<h3>中年男性，48歲，6周前左側(cè)肢體活動(dòng)障礙入院，平素?zé)熅撇粩?lt;/h3> <h3>CTA示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，通過(guò)側(cè)枝代償頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段以遠(yuǎn)存在，有可能通過(guò)復(fù)合技術(shù)開(kāi)通，這是后話</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄，左側(cè)大腦半球也面臨缺血風(fēng)險(xiǎn)。修復(fù)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈生命通道指征明確，意義不言而喻，手術(shù)時(shí)機(jī)值得探討。頸總動(dòng)脈處也有斑塊，選擇斑塊切除的話可以一同切除</h3> <h3>腦血管造影進(jìn)一步評(píng)價(jià)腦血管及側(cè)枝代償情況</h3> <h3>2017-03-14，入院后查DWI示右側(cè)額顳基底節(jié)大面積梗死</h3> <h3>2017-04-03，復(fù)查MRI、DWI顯示梗死區(qū)域內(nèi)基底節(jié)處有滲血</h3> <h3>2017-04-04，復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)出血表現(xiàn)，看來(lái)核磁顯像信息較CT敏感</h3> <h3>右側(cè)大面積腦梗死6周后患者恢復(fù)可拄拐下地行走，再次入院，家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)，復(fù)查DWI、MRI示右側(cè)梗死區(qū)域萎縮囊性變，基底節(jié)滲血處含鐵血黃素沉積表現(xiàn)，遂決定今日手術(shù)</h3> <h3>切口較平時(shí)長(zhǎng)一些，目的是為了把頸總動(dòng)脈處斑塊一并切除，畢竟患者只有48歲</h3> <h3>術(shù)中TCD監(jiān)測(cè)，雙側(cè)超聲頻譜都呈低搏動(dòng)性改變，備頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管</h3> <h3>充分顯露頸動(dòng)脈</h3> <h3>阻斷頸動(dòng)脈后，超聲監(jiān)測(cè)顯示波幅迅速下降至30%，升壓后無(wú)明顯改善，快速置入頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管，保證阻斷期間無(wú)腦缺血風(fēng)險(xiǎn)</h3> <h3>剝離斑塊后頸動(dòng)脈管腔光滑</h3> <h3>兩端縫合頸動(dòng)脈，中間先打結(jié)再繼續(xù)縫合，加個(gè)錨吧</h3> <h3>斑塊長(zhǎng)達(dá)6cm</h3> <h3>剖開(kāi)可見(jiàn)最狹窄處內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積</h3> <h3>戒煙戒酒健康生活方式很重要，對(duì)于高危病例手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)細(xì)節(jié)處處都是套路，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈根據(jù)患者恢復(fù)情況及意愿可以考慮后期行復(fù)合再通</h3> <h3>術(shù)后1天復(fù)查CTA示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈管腔恢復(fù)良好</h3> <h3>放在一起再看看（前2張為術(shù)前，最右側(cè)為術(shù)后CTA圖片）</h3>