<h3> 夏日炎炎，大家穿著清涼，腳也是各種涼鞋、涼拖的伺候，這時(shí)，就帶來一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)——腳趾受傷。在手指、腳趾受傷的傷情中，甲板剝脫是最常見的伴發(fā)情況。在之前的工作中，我們常做的處置方法是，直接拔除甲板修復(fù)甲床，隨后就是漫長的換藥期和患者每次換藥疼痛的哀嚎。經(jīng)過多次學(xué)習(xí)，并且在實(shí)際工作中的實(shí)際操作和對愈后效果、愈后時(shí)間的觀察，現(xiàn)將我琢磨的方法講解給大家！</h3> <h3> 之前的患者未留系統(tǒng)的影像資料，恰好昨日又遇到一例，作為電影病例吧。患者男性，被墜落的重物砸傷左足拇趾，急就診我科。初步檢查，甲根倒翻，甲床粉碎破裂，甲板周緣軟組織破裂、挫傷，末節(jié)趾骨拍片無異常。</h3> <h3> 予以常規(guī)趾根神經(jīng)組織麻醉，術(shù)區(qū)消毒后，趾根綁扎止血帶并記錄時(shí)間；用15#小圓刀將附著在甲板內(nèi)壁的破碎甲床剝離下，之后將甲板拔下，用鹽水洗凈甲板內(nèi)外壁，置于紗布上備用；整理破碎的甲床，修剪壞死的組織，初步預(yù)估是否有甲床缺損；之后，用雙氧水、鹽水、碘伏液依次清洗創(chuàng)面。</h3> <h3> 清洗后，再次拼接破碎的甲床，修剪周圍破裂軟組織，備好5-0微喬線（進(jìn)口可吸收線）。</h3> <h3> 使用微喬線依次、間斷縫合破碎的甲床，包括甲根區(qū)、甲旁區(qū)、中心區(qū)；再縫合周圍破裂的軟組織。（先縫甲床，再縫周圍。這樣做，是為了減小甲床縫合后形成的張力）</h3> <h3> 之后，修剪甲板的除甲根外的三面，甲前緣要剪掉約1/4，這樣做，是為了術(shù)后甲下引流（按教科書教授，應(yīng)該是在甲板上用2.0骨元針鉆孔引流，但限于咱們的實(shí)際條件沒有電鉆，只能剪除一部分前緣作為預(yù)留的引流口）。修剪后，用褥式縫合法將甲板縫回原位，縫合要求——1.褥式縫合法；2.甲根包埋于原位；3.術(shù)后48小時(shí)，不使用油紗條覆蓋。（縫合時(shí)不建議使用絲線，容易被甲板切割斷，可使用3-0或者2-0的肌腱線）。手術(shù)過程中注意止血帶的時(shí)間。</h3><h3> 這樣處理后的好處:1.減緩患者疼痛（不再暴露甲床）；2.減少換藥工作量（有甲板保護(hù)，過了急性期后，滲出會(huì)大大減少）；3.甲板可愈合并且繼續(xù)生長，減少了新生甲板畸形的出現(xiàn)可能；4.大大縮短病程，兩周后拆除趾甲周圍縫線即可完全愈合。</h3> <h3>術(shù)后兩周，損傷的足趾愈合完全，甲板顏色正常，周緣愈合！予以拆線，功能鍛煉！</h3>