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足部骨腫瘤的治療 濱州市第二人民醫(yī)院(沾化區(qū)人民醫(yī)院) 手足外科

張磊

<h3>患者 女 因左足第2足趾腫痛不適2個月，門診以“左足第2趾近節(jié)趾骨占位病變”收入院。</h3><h3>患者入院后給予病灶清刮除植骨交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)治療。</h3> <h3>術(shù)前DR照片</h3> <h3>術(shù)前DR照片</h3> <h3>術(shù)后DR照片 手術(shù)給予病灶清除，骨缺損區(qū)給予同種異體骨植入，為預(yù)防病理性骨折給予交叉克氏針內(nèi)固定。</h3><h3><br></h3> <h3>術(shù)后DR照片</h3> <h3>術(shù)后2個月DR照片（拔出內(nèi)固定克氏針后）</h3><h3>DR示:腫瘤無復(fù)發(fā)，植骨成骨良好無破壞。</h3> <h3>術(shù)后2個月DR照片</h3> <h3>　　骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，是常見病。同身體其它組織一樣，其確切病因不明；骨腫瘤有良性，惡性之分，良性骨腫瘤根治相對容易，但處理不當(dāng)易復(fù)發(fā)，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高。</h3><h3>骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼的惡性腫瘤，主要有骨肉瘤，軟骨肉瘤、纖維肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、脊索瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤等。骨腫瘤的癥狀和體征主要有貧血、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)。局部疼痛和壓痛為最常見，可與腫塊同時出現(xiàn)或先出現(xiàn)，開始疼痛輕微，呈間歇性鈍痛，繼而變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。淺表部位可觸及骨膨脹變形及軟組織腫塊，皮膚呈暗紅色，緊張發(fā)亮，皮溫增高，短期內(nèi)形成較大腫塊，功能障礙，骨骼畸形及病理性骨折等。</h3><div><br></div><div>現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨腫瘤發(fā)生的病因尚未明確，大致可概括為機體與周圍環(huán)境多種因素的作用，如素質(zhì)學(xué)說，基固(遺傳)學(xué)說，化學(xué)、物理、病毒、外傷學(xué)說等。 </div> <h3>診斷</h3><div>　　多數(shù)骨腫瘤的診斷較為復(fù)雜，存在一定的困難，因為不同骨腫瘤可有相近似的表現(xiàn)，良性骨腫瘤可發(fā)生惡變；有些骨腫瘤組織學(xué)檢查顯示分化良性，但臨床上表現(xiàn)為高度惡性，常常早期出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。還有一些病變的臨床，X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似。一般來說，骨腫瘤的診斷必需強調(diào)臨床，X線表現(xiàn)及病理三結(jié)合，綜合分析，才能作出正確診斷。在診斷過程中，應(yīng)注意區(qū)分幾個問題：①骨腫瘤與非骨腫瘤病性變；②良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤；③原發(fā)性骨腫瘤與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。</div> <h3>癥狀</h3><div>1.病理性骨折輕微外傷引起病理性骨折是某些骨腫瘤的首發(fā)癥狀，也是惡性骨腫瘤和骨轉(zhuǎn)移癌的常見并發(fā)癥。創(chuàng)傷常引起腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但不會導(dǎo)致腫瘤。</div><div><br></div><div>2.疼痛與壓痛疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。良性腫瘤多無疼痛，但有些良性腫瘤，如骨樣骨瘤可因反應(yīng)骨的生長而產(chǎn)生劇痛;惡性腫瘤幾乎均有局部疼痛，開始時為間歇性、輕度疼痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛，并可有壓痛。良性腫瘤惡變或合并病理骨折，疼痛可突然加重。</div><div><br></div><div>3.局部腫塊和腫脹良性腫瘤常表現(xiàn)為質(zhì)硬而無壓痛，生長緩慢，通常被偶然發(fā)現(xiàn)。局部腫脹和腫塊發(fā)展迅速多見于惡性腫瘤。局部血管怒張反映腫瘤的血運豐富，多屬惡性。</div><div><br></div><div>4.功能障礙和壓迫癥狀鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤，由于疼痛和腫脹可使關(guān)節(jié)活動功能障礙。脊髓腫瘤不論是良、惡性都可能引起壓迫癥狀，出現(xiàn)截癱。若腫瘤血運豐富，可出現(xiàn)局部皮溫增高，淺靜脈怒張。位于骨盆的腫瘤可引起消化道和泌尿道機械性梗阻癥狀。</div><div><br></div><div>鑒別</div><div>最主要的是區(qū)別下述幾個問題：</div><div><br></div><div>（1） 骨腫瘤與非腫瘤性病變。</div><div><br></div><div>（2） 良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤。</div><div><br></div><div>（3） 原發(fā)性骨腫瘤與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。</div><div><br></div><div>并發(fā)癥</div><div>后期出現(xiàn)貧血及惡液質(zhì)，找可發(fā)生它處轉(zhuǎn)移病灶，其中以肺部轉(zhuǎn)移最為多見。</div><div><br></div><div>治療</div><div>1.良性腫瘤</div><div><br></div><div>多以局部刮除植骨或切除為主，如能徹底去除，愈后良好，處理不當(dāng)易復(fù)發(fā)。</div><div><br></div><div>2.惡性腫瘤</div><div><br></div><div>（1）手術(shù)切除是治療的主要手段。截肢、關(guān)節(jié)離斷是最常用的方法。但是，由于化療方法的進步，近年來一些學(xué)者開始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假體置換。采取保留肢體的“局部廣泛切除加功能重建”輔以化療等措施。</div><div><br></div><div>（2）全身化學(xué)藥物治療，但藥物的作用選擇性不強，腫瘤細(xì)胞在分裂周期中不同步，都影響化療的效果。</div><div><br></div><div>（3）局部化療包括動脈內(nèi)持續(xù)化療及區(qū)域灌注，其中以區(qū)域灌注效果較好。</div><div><br></div><div>（4）免疫療法由于干擾素來源有限，還不能廣為應(yīng)用。</div><div><br></div><div>（5）放療方法對骨腫瘤只能作為一種輔助治療。</div> <h3>聯(lián)系我們</h3><div>濱州市第二人民醫(yī)院（沾化區(qū)人民醫(yī)院）手足外科</div><div>醫(yī)院地址：濱州市沾化區(qū)富國鎮(zhèn)富電路339#</div><div>門診地點：門診樓2樓手足外科門診</div><div>病房地點：住院一部6樓</div><div>病房醫(yī)生辦電話：0543-7326351</div><div>門診電話：0543-7323615</div><div>咨詢電話：15564077287、13954352835、13385437830</div><div>科室理念：精醫(yī)厚德 大愛至善</div>