<h3> 邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科近日收治兩個(gè)這樣的病例： </h3><h3> 病例一：患者范某某，男，67歲，農(nóng)民，邢臺(tái)市人。主因頭暈20天，進(jìn)食差10天，聽力下降3天入院。既往體健。查體：無神經(jīng)系統(tǒng)陽性定位體征。頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死。初步診斷為：椎基底動(dòng)脈供血不足、突發(fā)性耳聾。</h3><div> 入院第二天患者病情突然加重，出現(xiàn)間斷抽搐、意識(shí)不清，并逐漸出現(xiàn)發(fā)熱，行腰椎穿刺術(shù)，顯示顱內(nèi)壓力 ：80mmH2O；腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞：60/mm∧3，以淋巴細(xì)胞為主，占90%。腦脊液生化：葡萄糖：0.95mmol/L↓、蛋白：2.71g/L↑↑ 、 氯 ：106.7mmol/L↓。</div><div> 次日復(fù)查腰穿，腦脊液常規(guī)白細(xì)胞：440/mm∧3，以中性粒細(xì)胞為主：65% 。腦脊液生化：葡萄糖：1.28mmol/L↓ ；蛋白：1.41g/L ↑↑ ；氯：104.9mmol/L↓ ?；颊甙准?xì)胞較前明顯升高，蛋白仍高，糖氯低。</div><div> 患者突發(fā)抽搐、意識(shí)不清伴發(fā)熱，查腦脊液白細(xì)胞升高，蛋白升高、糖氯下降，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 結(jié)核性腦膜炎？自身免疫性腦炎？還是其他？ </div><div> 腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查給了我們答案：可見大量成堆出現(xiàn)的大個(gè)細(xì)胞，它們長相丑陋，胞核染色質(zhì)粗、胞漿深染、細(xì)胞增生活躍，可見有絲分裂相，考慮為異型細(xì)胞，診斷為腦膜癌病。<br></div> <h3>異型細(xì)胞</h3> <h3>有絲分裂相提示增生活躍</h3> <h3> 經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦脊液細(xì)胞學(xué)室進(jìn)一步檢測(cè)，證實(shí)了我院診斷，行細(xì)胞免疫組化檢查考慮可能為肺癌來源腦膜癌病。 </h3> <h3> 病例二：患者楊某某，男性，64歲，農(nóng)民，邢臺(tái)市人。主因頭痛、嘔吐2個(gè)月入院，患者于入院前2個(gè)月患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，為全頭部憋脹痛，先后就診于市級(jí)、省級(jí)多家醫(yī)院，查頭顱CT未見明顯異常；肺CT：右上肺結(jié)節(jié)；頭顱MRI+MRA未見明顯異常，診斷為“腦炎”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，出院后逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲頓、行走緩慢，為求診治來我院。既往有腦梗塞病史6年。查體：反應(yīng)遲鈍，頸部抵抗。初步診斷為頭痛待診。</h3><h3> 入院后行腰椎穿刺術(shù)，顱內(nèi)壓力：260mmH2O。腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞：4/mm∧3。腦脊液生化：蛋白：0.83g/L，高于正常；葡萄糖：2.73mmol/L、氯：110.9mmol/L，低于正常。</h3><h3> 顱壓明顯升高，白細(xì)胞正常，蛋白略高，糖氯偏低，那么這次考慮什么??？腦炎復(fù)發(fā)？再發(fā)腦梗塞？還是其他？</h3><h3> 腦脊液細(xì)胞學(xué)再次告訴了我們答案，鏡下可見散在異型細(xì)胞——腦膜癌病！ </h3> <h3> 腦膜癌病是指由肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、宮頸癌或黑色素瘤等多種癌瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移人體腦膜所致的一種惡性癌性疾病。其常發(fā)生于原發(fā)病灶出現(xiàn)癥狀之前，臨床表現(xiàn)無特征性，早期僅表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，查頭顱CT、MRI平掃常無異常所見，增強(qiáng)掃描偶有腦膜增強(qiáng)效應(yīng)，但陽性率低無特異性，使得腦膜癌病極易被漏診、誤診。</h3><h3> 腦脊液細(xì)胞學(xué)通過對(duì)腦脊液進(jìn)行離心，收集腦脊液中的細(xì)胞，再進(jìn)行染色、鏡檢，觀察腦脊液細(xì)胞的形態(tài)、比例、染色變化，可進(jìn)一步判斷顱內(nèi)病變情況。腦脊液細(xì)胞學(xué)的開展大大提高了腦膜癌病的檢出率，已有報(bào)道首次檢查腫瘤細(xì)胞的檢出率達(dá)45%-50%，并成為其唯一的活體診斷手段。</h3><h3> 邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科腦脊液細(xì)胞學(xué)室于2017年4月11日成立，3個(gè)月以來，已完成腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查216例，協(xié)助臨床診斷病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、腦膜癌病、腦膜白血病等多種疾病，相信隨著我們檢測(cè)技術(shù)的不斷提高，將更多的協(xié)助臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床疾病診斷，減少像腦膜癌這種少見病、罕見病誤診、漏診機(jī)率，更好的造?；颊?。</h3><div><br></div>