<h3><font color="#167efb">“劉某說”系列文章（第124期20170811）</font></h3> <h3><b>動靜脈內(nèi)瘺表淺化－－病例分享</b></h3><h3>（提醒：文中圖片略重口，非專業(yè)人士閱后可能引起不適感）</h3> <h3>王沛 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心</h3> <h3> 一例中青年女性尿毒癥患者，行左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，術(shù)后1月復(fù)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺頭靜脈內(nèi)徑5.5-6mm，但是由于患者皮下脂肪層太厚，前臂頭靜脈距皮膚深度過大（15.3mm）。指南推薦內(nèi)瘺血管距皮深度＜6mm，而該患者的血管條件哪怕經(jīng)驗再豐富的護(hù)士也無法順利穿刺啊。</h3> <h3>內(nèi)瘺術(shù)后1月復(fù)查：前臂內(nèi)瘺頭靜脈距皮深度過大（15.3mm），無法順利穿刺使用</h3> <h3> 考慮到內(nèi)瘺頭靜脈擴(kuò)張良好，存在問題僅僅是深度過大，于是我們決定修復(fù)該內(nèi)瘺，將頭靜脈表淺化，即外科切開前臂皮膚，游離出過深的頭靜脈，然后建立表淺的皮下隧道將頭靜脈引入其中，以供穿刺使用。</h3> <h3>術(shù)中游離出足夠長度的頭靜脈 ，剪斷后建立表淺的皮下隧道引入，并重新吻合頭靜脈斷端</h3> <h3>表淺化后的頭靜脈 斷端重新吻合</h3> <h3>表淺化手術(shù)后2周復(fù)查（傷口過大是表淺化手術(shù)的弊端，特殊患者也可考慮美容縫合）</h3> <h3>術(shù)后2周復(fù)查：彩超示頭靜脈距皮膚深度3mm，能夠成功穿刺使用</h3> <h3>經(jīng)驗總結(jié)：</h3><h3>1.肥胖或皮下脂肪層厚的患者，應(yīng)術(shù)前超聲充分評估，預(yù)估內(nèi)瘺成熟后是否可穿刺使用，必要時可做二期表淺化手術(shù)，堅持內(nèi)瘺第一的原則，盡可能避免導(dǎo)管；</h3><h3>2.皮膚切口與表淺化后的血管走形不要重合，表淺化的深度3mm為宜，過淺可致皮膚愈合不良及止血困難，隧道入口和出口應(yīng)避免組織壓迫血管，隧道內(nèi)血管應(yīng)避免扭曲。</h3><h3><br></h3> <h3><b><font color="#ed2308">劉某說：</font></b>動靜脈內(nèi)瘺的建立與維護(hù)不只是簡單的血管吻合，其中蘊(yùn)藏著血管通路醫(yī)師的經(jīng)驗與智慧；它是手術(shù)，更是藝術(shù)，嫻熟的手術(shù)功底和大膽靈活的思路是優(yōu)秀血管通路醫(yī)師的必備條件。</h3> <h3>本文限于內(nèi)部交流學(xué)習(xí)，版權(quán)歸屬作者本人，如需轉(zhuǎn)載或出版請聯(lián)系作者本人。</h3>