第7章 病機(jī)學(xué)說(shuō)
病機(jī),是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理。以陰陽(yáng)五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因和發(fā)病等基礎(chǔ)理論,探討和闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的機(jī)理及其基本規(guī)律,即病機(jī)學(xué)說(shuō)。病機(jī)的理論,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已奠定了基礎(chǔ),病機(jī)之名,首見(jiàn)于《素問(wèn)·至真要大論》的"審查病機(jī),無(wú)失氣宜"和"謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬"。病機(jī)的理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已奠定了基礎(chǔ)。如《素問(wèn)·至真要大論》的"諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝……"等"病機(jī)十九條",是以"五運(yùn)六氣"的"六氣"與五臟相應(yīng)的理論,將臨床常見(jiàn)的諸多癥狀,分別歸屬于心、肺、脾、肝、腎之疾患,風(fēng)、寒、濕、熱、火之疾患,病變部位是在"上"或"下"等。但必須指出:《內(nèi)經(jīng)》之論述病機(jī),內(nèi)容非常廣泛,并不局限于"病機(jī)十九條",它與邪正和陰陽(yáng)之盛衰,氣血和臟腑之虛實(shí),以及某些病證的病機(jī),均有詳盡的論述。
歷代醫(yī)家對(duì)于病機(jī)學(xué)說(shuō)均非常重視。漢代張仲景的《傷寒雜病論》在《素問(wèn)》及《靈樞》的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床實(shí)踐闡述了熱病的虛實(shí)、寒熱、表里、陰陽(yáng)的進(jìn)退變化;在《內(nèi)經(jīng)》臟腑、經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的基礎(chǔ)上,對(duì)不少病證的病機(jī)進(jìn)行了闡述。隋代巢元方的《諸病源候論》 對(duì)1729種病候的病因、病機(jī)、及其臨床證候作了闡述,成為我國(guó)歷史上最早的病因病機(jī)學(xué)專著。金元時(shí)期的劉河間在《素問(wèn)·玄機(jī)原病式》中提出"六氣皆從火化"和"五志過(guò)極,皆為熱甚"的觀點(diǎn);李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中,論述了"內(nèi)傷脾胃,百病由生"和"火與元?dú)獠粌闪?quot;的病機(jī);張從正在《儒門(mén)事親》中論述了"邪氣"致病的病機(jī);朱丹溪在《格致余論》中闡釋了"陽(yáng)有余而陰不足"和"濕熱相火"等病機(jī)。
病機(jī)學(xué)說(shuō)的具體內(nèi)容可以概括為以下幾個(gè)方面:
1.從整體上探討疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常等。
2.從臟腑、經(jīng)絡(luò)等某一系統(tǒng)研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。
3.探討某一類疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律,如六經(jīng)傳變病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血傳變病機(jī)和三焦傳變病機(jī)等。
4.研究某一種病證的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律,如感冒的病機(jī)、哮喘的病機(jī)、痰飲的病機(jī)、瘧疾的病機(jī)等等。
5.研究某一種癥狀的發(fā)生、發(fā)展的病機(jī)。如疼痛的機(jī)理、惡寒發(fā)熱的機(jī)理、失眠的機(jī)理等等。
6.研究由于氣血津液、臟腑等生理功能失調(diào)所引起的綜合性病 機(jī)變化,如內(nèi)生"五邪"。
邪正盛衰
邪正盛衰,是指在疾病過(guò)程中,致病邪氣與機(jī)體正氣之間的盛衰變化,決定著病機(jī)的虛或?qū)?并直接影響著疾病的發(fā)展變化及其轉(zhuǎn)歸。
邪正盛衰與病機(jī)虛實(shí)的關(guān)系,首見(jiàn)于《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中的"邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛"。也就是說(shuō),實(shí)的病機(jī)主要是邪氣盛;虛的病機(jī)主要是正氣虛,然而疾病的種類極多,疾病的過(guò)程亦較復(fù)雜,使邪正之間的盛衰變化呈現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。
在疾病過(guò)程中,由于邪正在抗?fàn)幹薪?jīng)常發(fā)生變化。所以,虛和實(shí)的病機(jī),也經(jīng)?？砂l(fā)生轉(zhuǎn)化和錯(cuò)雜。病機(jī)的或?qū)嵒蛱?在臨床上均有一定的征象可循。但是,臨床征象僅僅是疾病的現(xiàn)象,在現(xiàn)象與本質(zhì)相一致的情況下,可以反映病機(jī)的或虛或?qū)?而在疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的特殊情況下,這些假象不能反映病機(jī)的虛實(shí),所以臨床分析病機(jī),要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì),而不被假象所迷惑。
在疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過(guò)程中,邪正的消長(zhǎng)盛衰不是不變的,在一般狀況下,正勝則邪退,疾病趨向于痊愈或好轉(zhuǎn);邪勝則正衰,疾病趨向于惡化,甚則可以導(dǎo)致死亡。
正盛則邪退是指在邪正盛衰的變化過(guò)程中,正氣來(lái)復(fù),正氣戰(zhàn)勝邪氣,邪氣逐漸消退,疾病趨向好轉(zhuǎn)而痊愈,這是在許多疾病中最常見(jiàn) 的一種結(jié)局。如六淫之邪所致的外感疾病,多由于正氣被邪氣所遏制而發(fā)病。如果患者的正氣來(lái)復(fù),抗御病邪的能力較強(qiáng),則可促使邪從外解。
邪盛則正衰是指在邪正盛衰的變化過(guò)程中,邪氣旺盛,正氣漸衰,疾病趨向惡化,甚則死亡的一種轉(zhuǎn)歸。如外感熱病的發(fā)展過(guò)程中,亡陰、亡陽(yáng)等癥狀的出現(xiàn),即是正不勝邪,邪盛正衰的典型表現(xiàn)。
此外,若邪正雙方勢(shì)均力敵,則亦可出現(xiàn)邪正相持,或正虛邪戀,或邪祛而正氣不復(fù)等情況,是許多疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性,或遺留某些后遺癥、或慢性病持久不愈的主要原因之一。 "實(shí)"的病機(jī)
"實(shí)"的病機(jī),主要是由于邪氣亢盛,正氣尚未虛衰,邪正之間劇烈抗?fàn)幎鴮?dǎo)致的一系列病理變化。多見(jiàn)于外感的早、中期;食積停滯不化,痰涎壅盛,水濕泛濫,閼血內(nèi)阻等。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》有"脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀"為"五實(shí)"證候的記載?，F(xiàn)在一般認(rèn)為壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力等,均屬于"邪氣盛則實(shí)"的臨床表現(xiàn)。
"虛"的病機(jī)
"虛"的病機(jī),主要是由于正氣不足,機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官及其生理功能減弱,抗御致病邪氣的能力低下,所以邪正之間劇烈抗?fàn)幍默F(xiàn)象不明顯,而導(dǎo)致一系列正氣虛衰的病理變化。臨床多見(jiàn)于素體虛弱或疾病的后期,或因大病、久病、大汗、吐利、大出血等耗傷機(jī)體的正氣;或因致病邪氣的久留而傷正等,均可導(dǎo)致正氣虛衰而成虛證?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》中就有"脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入"為"五虛"證候的記載?，F(xiàn)在一般認(rèn)為神疲乏力、形容憔悴、神思恍惚、心悸氣短、自汗盜汗、二便失禁、脈微弱無(wú)力;或五心煩熱、畏寒肢冷等,均屬于"精氣奪則虛"的臨床表現(xiàn)。
病機(jī)的虛實(shí)錯(cuò)雜
因?qū)嵵绿?是指本為實(shí)證,由于未及時(shí)治療或治療不當(dāng);或因年老體衰,不耐病邪侵 襲;或因大汗、大吐、大瀉、大出血等耗損了機(jī)體的氣、血、津液而致虛證。
因虛致實(shí),是指本為虛證,由于虛久不復(fù),臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能減弱,氣、血、津液等運(yùn)行遲緩和代謝失常,以致形成食積、痰、水濕、瘀血等滯留體內(nèi),積聚而成實(shí)證。
虛實(shí)錯(cuò)雜,實(shí)際上多是在疾病的虛實(shí)轉(zhuǎn)化中形成的虛實(shí)錯(cuò)雜。如因虛致實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜,正虛是本、是因,邪實(shí)是標(biāo)、是果;因?qū)嵵绿摰奶搶?shí)錯(cuò)雜,邪實(shí)是本、是因,正虛是標(biāo)、是果。
虛實(shí)真假的病機(jī)
真虛假實(shí),主要指病機(jī)的本質(zhì)為"虛","實(shí)"是指臨床上表現(xiàn)出來(lái)的假象。多為正氣虛弱、氣血不足、臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能減退,運(yùn)化無(wú)力所致。如脾胃的運(yùn)化功能減退,可引起腹脹滿、疼痛;陰不斂陽(yáng),陽(yáng)氣外越時(shí),可見(jiàn)精神興奮、面紅、煩躁等假實(shí)的征象。但因其本質(zhì)是正虛,故必有虛象顯露,如脈象的虛弱無(wú)力、舌質(zhì)的胖嫩、光剝等。
真實(shí)假虛,主要是指病機(jī)的本質(zhì)是"實(shí)","虛"是臨床上表現(xiàn)出來(lái)的假象。多由于熱結(jié)腸胃、痰食壅滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)及大積大聚等實(shí)邪結(jié)聚,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不能暢達(dá)于外所致。如陽(yáng)氣不能處達(dá)于表,則可見(jiàn)肢冷;氣血郁聚于內(nèi),則可見(jiàn)精神萎靡,不欲多言,肢體倦怠。但其本質(zhì)是邪實(shí),故必有邪實(shí)之 征象可見(jiàn)。如脈滑數(shù)有力,舌苔黃糙等。
陰陽(yáng)失調(diào)
陰陽(yáng)失調(diào),是指機(jī)體陰陽(yáng)的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài),由于某些因素的作用而遭到破壞,導(dǎo)致陰陽(yáng)之間出現(xiàn)陰陽(yáng)偏勝、陰陽(yáng)偏衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒和陰陽(yáng)亡失等情況,是對(duì)機(jī)體各種病理狀態(tài)的高度概括。
陰陽(yáng)失調(diào)之說(shuō),首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)的"陰勝則陽(yáng)病,陽(yáng)勝則陰病。陽(yáng)勝則熱,陰勝則寒"和《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)的"陽(yáng)虛則外實(shí)、陰虛則內(nèi)熱;陽(yáng)盛則外熱、陰盛則內(nèi)寒"等。
陰陽(yáng)偏勝
陰或陽(yáng)的偏盛,主要是指"邪氣盛則實(shí)"的實(shí)證病機(jī)。病邪侵入人體,在性質(zhì)上,必從其類,即陽(yáng)邪侵襲人體,則邪并于陽(yáng),而形成機(jī)體的陽(yáng)偏勝;陰邪侵襲人體則邪并于陰,而形成機(jī)體的陰偏勝。
由于陰和陽(yáng)是相互制約的,一般來(lái)說(shuō),陽(yáng)長(zhǎng)則陰消,陰長(zhǎng)則陽(yáng)消。所以陽(yáng)偏勝必然會(huì)耗陰,從而導(dǎo)致陰液不足;陰偏盛也必然會(huì)損陽(yáng),從而導(dǎo)致陽(yáng)氣虛損。 陽(yáng)偏盛
陽(yáng)主動(dòng),主升而為熱,所以陽(yáng)偏勝時(shí),多見(jiàn)機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)亢奮、代謝亢進(jìn),機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng),熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō),陽(yáng)勝的病機(jī),多指陽(yáng)氣亢盛而陰液未虛的實(shí)熱證。進(jìn)一步發(fā)展,可成為陽(yáng)盛陰虛之證。
陽(yáng)勝的形成,多由于感受溫?zé)彡?yáng)邪,或雖感受陰寒之邪,但入里從陽(yáng)而化熱,或情志內(nèi)傷,五志過(guò)極而化火,或氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。臨床多見(jiàn)壯熱、煩渴、面紅、尿赤、便干、苔黃、脈數(shù)。若陽(yáng)熱亢盛過(guò)久,則必耗陰液,故陽(yáng)盛實(shí)熱病證,易于煎灼人體陰液,久之亦可導(dǎo)致人體津液不足,□□虧損,轉(zhuǎn)化為實(shí)熱傷陰的病證。此即是"陽(yáng)勝則陰病"。
陰偏盛
陰主靜,主內(nèi)收而為寒,故在陰偏勝時(shí),多見(jiàn)機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)代謝低下,熱量不足,以及病理性代謝產(chǎn)物積聚等陰寒內(nèi)盛的病理狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō),陰偏勝,多指陰邪偏盛而陽(yáng)氣未衰的寒實(shí)證,進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致陽(yáng)虛,則成為陰盛陽(yáng)虛之證。
陰勝的形成,多由外感陰寒之邪,或過(guò)食生冷,陰寒內(nèi)盛,遏抑機(jī)體的陽(yáng)氣,或由素體陽(yáng)虛,陽(yáng)不制陰,而致陰寒內(nèi)盛。前者屬實(shí),后者則為虛實(shí)夾雜。此外,陰寒之邪壅盛,日久必傷陽(yáng)氣,故陰盛實(shí)寒病證,?？蓪?dǎo)致虛衰,出現(xiàn)機(jī)體生理功能活動(dòng)減退情況,此即"陰勝則陽(yáng)病"。 陰陽(yáng)偏衰
陰或陽(yáng)的偏衰,是指"精氣奪則虛"的虛證。所謂"精氣奪",包括了機(jī)體的精、氣、血、津液等基本物質(zhì)的不足及其生理功能的減退,同時(shí)也包括了臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能的減退和失調(diào)。
陽(yáng)偏衰
陽(yáng)偏衰,即是陽(yáng)虛,是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損,機(jī)能減退或衰弱,機(jī)體反應(yīng)性低下,代謝活動(dòng)減退,熱量不足的病理狀態(tài)。多由于先天稟賦不足,或后天飲食失調(diào),或勞倦內(nèi)傷,或久病損傷陽(yáng)氣所致。
陽(yáng)氣不足,一般以脾腎陽(yáng)虛為主,尤以腎陽(yáng)虛衰最為重要,這是由于腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本的緣故。由于陽(yáng)氣虛衰,陽(yáng)虛不能制陰,陽(yáng)氣的溫煦功能減弱,臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動(dòng)亦因之而減退,血和津液的運(yùn)行遲緩,水液不化而陰寒內(nèi)盛。這是陽(yáng)虛則寒的主要機(jī)理。
陽(yáng)虛則寒,臨床可見(jiàn)面色蒼白,畏寒肢冷,舌淡脈遲等寒象,亦可見(jiàn)到倦臥神疲,小便清長(zhǎng),下利清谷等虛象,以及由于陽(yáng)虛氣化無(wú)力,陽(yáng)不化陰,水液代謝功能減退或障礙而導(dǎo)致的水濕停滯等病變。 陰偏衰
陰偏衰,即是陰虛,是指機(jī)體的精、血、津液等陰液虧耗,其滋養(yǎng)、寧?kù)o的作用減退。多由于陽(yáng)邪傷陰,熱邪熾盛傷津耗液,或因五志過(guò)極化火傷陰,或因久病耗傷陰液所致。
陰虛,雖然五臟皆可發(fā)生,但一般以肺、肝、腎之陰虛為主,其它臟腑之陰虛,久延不愈,最終亦多累及肺腎或者肝腎,所以臨床上以肺腎陰虛與肝腎陰虛為多見(jiàn)。因?yàn)?腎陰為諸臟陰液之本,所以,腎陰不足在陰偏衰的病機(jī)中又占有極其重要的地位。
所謂陰虛則熱,是指陰液不足,不能制約陽(yáng)氣,陽(yáng)氣相對(duì)亢盛,從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺以及陰虛陽(yáng)亢等病理表現(xiàn)。陰虛內(nèi)熱多有全身性虛熱,五心煩熱,骨蒸潮熱,消瘦,盜汗,口干,舌紅,脈細(xì)數(shù);陰虛火旺多有咽干疼痛,牙齦腫痛,顴紅升火,咳血或痰中帶血等癥;陰虛陽(yáng)亢多見(jiàn)眩暈耳鳴,肢麻,肌肉顫動(dòng)等癥。
陰陽(yáng)互損
陰損及陽(yáng),系指由于陰液虧損,累及陽(yáng)氣生化不足,或陽(yáng)氣無(wú)所依附而耗散,從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽(yáng)虛,形成了以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。
陽(yáng)損及陰,系指由于陽(yáng)氣虛損,無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生,久之則陰液生化不足,從而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛,形成了以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。 陰陽(yáng)格拒
陰陽(yáng)格拒,是陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)中比較特殊的一類病機(jī),主要包括陰盛格陽(yáng)和陽(yáng)盛格陰兩方面。主要由于某些原因引起陰和陽(yáng)的一方盛極,因而壅盛于內(nèi),將另一方排斥格拒于外,迫使陰陽(yáng)之間不相維系,從而形成真寒假熱或真熱假寒等復(fù)雜的臨床現(xiàn)象。
陰盛格陽(yáng),即陰陽(yáng)內(nèi)外格拒。系指陰寒之邪盛極于內(nèi),逼迫陽(yáng)氣浮越于外,相互格拒、排斥的一種病理狀態(tài)。其疾病的本質(zhì)雖然是陰寒內(nèi)盛,但由于其格陽(yáng)于外,故其臨床表現(xiàn),反見(jiàn)面紅煩熱、欲去衣被、口渴、狂躁不安等熱象。因其陰寒內(nèi)盛,格陽(yáng)于外所致,故為真寒假熱。
此外,陰盛于下,虛陽(yáng)浮越,亦可見(jiàn)面紅如火,稱為戴陽(yáng),亦是陽(yáng)虛陰盛,陰陽(yáng)之間不相維系的一種表現(xiàn)。
陽(yáng)盛格陰,系指邪熱內(nèi)盛,深伏于里,陽(yáng)氣郁閉于內(nèi),格陰于外的一種病理狀態(tài)。多見(jiàn)于熱病的熱盛至極,反見(jiàn)"熱極似寒"的四肢厥冷、脈沉伏等寒象。由于其疾病之本質(zhì)是熱盛于里,而格陰于外,故稱為真熱假寒。這種四肢厥冷,又稱之為"陽(yáng)厥"或"熱厥"。
陰陽(yáng)亡失
陰陽(yáng)的亡失,是機(jī)體的陰液或陽(yáng)氣因大量消耗而亡失,是生命垂危的一種病理狀態(tài)。主要包括亡陽(yáng)和亡陰兩類。 亡陽(yáng),是指機(jī)體的陽(yáng)氣發(fā)生突然性脫失,導(dǎo)致全身機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。多由外邪過(guò)盛,正不敵邪,陽(yáng)氣突然大量耗傷而脫失;或由于素體陽(yáng)虛,正氣不足,又加疲勞過(guò)度等多種因素所誘發(fā);或過(guò)用汗法,陽(yáng)隨津枯,陽(yáng)氣外脫等所致。慢性消耗性疾病之亡陽(yáng),多由于陽(yáng)氣嚴(yán)重耗散而衰竭,虛陽(yáng)外越所致。主癥是大汗淋漓,汗稀而涼,肌膚手足逆冷,精神疲憊,神清淡漠,甚則昏迷,脈微欲絕等陽(yáng)氣欲脫之象。
亡陰,系指機(jī)體的陰液大量消耗或丟失,而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。多由熱邪熾盛,或邪熱久留,煎灼陰液,或因慢性消耗性疾病,陰液耗竭所致。主癥多見(jiàn)汗出不止,汗熱而粘,手足溫,喘渴煩躁,甚則昏迷譫妄,脈數(shù)無(wú)力,舌光絳無(wú)苔等。
由于陰與陽(yáng)相互依存,故陰亡,則陽(yáng)必?zé)o所依附而浮越于外,陰亡之后可迅速導(dǎo)致亡陽(yáng),"陰陽(yáng)離決,精氣乃絕",生命亦告終結(jié)。 氣血失常
氣血失調(diào),是指氣或血的虧損和各自的生理功能異常,以及氣血之間互根互用的關(guān)系失調(diào)等病理變化。
氣的失常主要包括氣的生化不足、耗損過(guò)多或氣的某些功能減退所導(dǎo)致的氣虛,及氣的運(yùn)動(dòng)失常,即氣機(jī)失調(diào),形成氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等病理狀態(tài)。
血的失常,主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一為血的生化不足或耗傷太過(guò),或血的濡養(yǎng)功能減退,從而形成血虛的病理狀態(tài)。二為血的運(yùn)行失常,或?yàn)檠羞t緩,或?yàn)檠心鎭y,從而導(dǎo)致血瘀、血熱,以及出血等病理變化。
氣屬于陽(yáng),血屬于陰,氣與血之間具有陰陽(yáng)相隨、相互依存、相互為用的關(guān)系。一旦氣血互根互用功能的失調(diào),臨床主要表現(xiàn)為氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛、氣血失和和不榮經(jīng)脈等幾方面的癥狀。
氣虛
氣虛,包括元?dú)?、宗氣、衛(wèi)氣的虛損,以及氣的推動(dòng)、溫煦、防御、固攝和氣化功能的減退,從而導(dǎo)致機(jī)體的某些功能活動(dòng)低下或衰退,抗病能力下降等衰弱的現(xiàn)象。多由先天稟賦不足,或后天失養(yǎng),或勞傷過(guò)度而耗損,或久病不復(fù),或肺脾腎等臟腑功能減退,氣的生化不足等所致。
氣虛的病理反映可涉及全身各個(gè)方面,如氣虛則衛(wèi)外無(wú)力,肌表不固,而易汗出;氣虛則四肢肌肉失養(yǎng),周身倦怠乏力 ;氣虛則清陽(yáng)不升、清竅失養(yǎng)而精神萎頓,頭昏耳鳴;氣虛則無(wú)力以率血行,則脈象虛弱無(wú)力或微細(xì);氣虛則水液代謝失調(diào),水液不化,輸布障礙,可凝痰成飲,甚則水邪泛濫而成水腫;氣虛還可導(dǎo)致臟腑功能減退,從而表現(xiàn)一系列臟腑虛弱征象。
氣機(jī)失調(diào)
氣機(jī)失調(diào),即氣的升降出入運(yùn)行失常,是指疾病在其發(fā)展過(guò)程中,由于致病因素的作用,導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失常。
一般地說(shuō),氣機(jī)失調(diào)的病機(jī),可概括為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等方面,現(xiàn)分述如下:
氣滯,是指氣機(jī)郁滯,氣的運(yùn)行不暢所致的病理狀態(tài)。主要由于七情內(nèi)郁,或因寒冷刺激,或痰濕、食積、瘀血等阻滯,影響了氣的流通運(yùn)行,形成局部或全身的氣機(jī)不暢,導(dǎo)致某些臟腑經(jīng)絡(luò)的功能障礙?？梢鹁植康拿洕M或疼痛、形成血瘀、水濕、痰飲等病理產(chǎn)物。還可使某些臟腑功能失調(diào),如肺氣壅滯、肝郁氣滯、脾胃氣滯等。
氣逆,是指氣的上升過(guò)度,下降不及,而致臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。多由于情志所傷,或飲食寒溫不適,或痰濁壅阻等因素所致。多見(jiàn)于肺、胃和肝等臟腑。如氣逆在肺,則肺失肅降,肺氣上逆,而發(fā)作咳逆,氣喘;氣逆在胃,則胃失和降,胃氣上逆,發(fā)為惡心、嘔吐、或呃逆、噯氣;氣逆在肝, ,則肝氣逆上,發(fā)為頭痛而脹,胸脅脹滿,易怒等癥。若突然遭受驚恐刺激,肝腎之氣或水寒之氣循沖脈而上逆,則可形成"奔豚氣"的病證。
一般來(lái)說(shuō),氣逆于上多以實(shí)證為主,但也有因虛而氣上逆者,如肺氣虛而肅降無(wú)力,或腎氣虛而失于攝納,則都可導(dǎo)致肺氣上逆;胃氣虛,和降失職,亦能導(dǎo)致胃氣上逆,此皆因虛而致氣上逆之病機(jī)。
氣陷,是以氣的升舉無(wú)力為主要特征的一種病理狀態(tài),多由氣虛發(fā)展而來(lái)。若素體虛弱,或因久病耗傷,脾氣虛損不足,致使清陽(yáng)不升,中氣下陷,則可產(chǎn)生胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病證。
氣閉與氣脫,都是以氣的出入異常,或?yàn)殚]塞,或?yàn)槊撌У膰?yán)重病理狀態(tài),臨床多表現(xiàn)為昏厥或亡脫等病證。
血的失常
血的失常,主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一為血的生化不足或耗傷太過(guò),或血的濡養(yǎng)功能減退,從而形成血虛的病理狀態(tài)。二為血的運(yùn)行失常,或?yàn)檠羞t緩,或?yàn)檠心鎭y,從而導(dǎo)致血瘀、血熱,以及出血等病理變化。
血虛,主要指血液不足,或血的濡養(yǎng)功能減退,以致臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)的病理狀態(tài)。多由于失血過(guò)多,新血不及補(bǔ)充;或因脾胃虛弱,飲食營(yíng)養(yǎng)不足,生化血液功能減退而血液生成不足,以及久病不愈,慢性損耗而致血液暗耗等,均可導(dǎo)致 血虛。
常見(jiàn)全身或某一局部的某些機(jī)能減退或營(yíng)養(yǎng)不良,如肌膚爪甲失養(yǎng)、面色蒼白、唇舌爪甲色淡、頭昏眼花、兩目干澀、心神不寧、心悸怔忡、視力減退、肢節(jié)屈伸不利、肢體或肌膚麻木等。
血瘀,指血液循行遲緩、或郁滯流通不暢、甚則血液瘀結(jié)停滯。多由于氣機(jī)阻滯而血行受阻,或氣虛無(wú)力行血;或痰濁阻滯脈道,血行不暢;或寒邪入血,則血寒而凝;或邪熱入血,煎灼津液而成瘀;或因離經(jīng)之血、瘀血阻滯血脈等。
血瘀的病機(jī),主要是血行郁滯不暢或凝結(jié)而成瘀血,故血瘀阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)等某一局部時(shí),則可導(dǎo)致脈絡(luò)不通,痛有定點(diǎn),得寒溫而不減,甚則可形成腫塊,同時(shí)面色黧黑,肌膚甲錯(cuò),唇舌紫暗或見(jiàn)瘀點(diǎn),瘀斑等癥。
血熱,指血分有熱,血液運(yùn)行加速,甚則血液妄行而致出血。多由于邪熱入于血分所致。如外感溫?zé)嵝皻?或外感寒邪,入里化熱,傷及血分,皆能導(dǎo)致血熱;溫?zé)岵〉臓I(yíng)分證和血分證;情志郁結(jié),五志過(guò)極,郁久化火,傷及血分,亦可導(dǎo)致血熱。如肝郁氣滯,郁而化火,內(nèi)火熾盛,郁結(jié)血分,即可形成血熱證候。臨床可見(jiàn)身熱以夜間為甚,口干不欲飲,心煩或躁擾發(fā)狂,或衄血、吐血、尿血、月經(jīng)提前、過(guò)多,舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)等癥。 氣血互根互用功能的失調(diào)
氣屬于陽(yáng),血屬于陰,氣與血之間具有陰陽(yáng)相隨、相互依存、相互為用的關(guān)系。一旦氣血互根互用功能的失調(diào),臨床主要表現(xiàn)為氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛、氣血失和和不榮經(jīng)脈等幾方面的癥狀。
氣滯血瘀,是指由于氣的運(yùn)行郁滯不暢,以致血液循行障礙,繼而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。多由于情志內(nèi)傷,抑郁不遂,氣機(jī)阻滯而成血瘀。亦可因閃挫外傷等因素傷及氣血,而致氣滯和血瘀同時(shí)形成。
氣不攝血,主要指氣虛不足,固攝血液的功能減退,而致血不循經(jīng),逸出于脈外,從而導(dǎo)致各種失血的病理狀態(tài)。多與久病傷脾,脾氣虛損,中氣不足有關(guān)。臨床常見(jiàn)便血、尿血、婦女崩漏等癥,還見(jiàn)于皮下出血或紫斑等。
氣隨血脫,是指在大出血的同時(shí),氣亦隨著血液的流失而脫散,從而形成虛脫的危象。臨床常見(jiàn)冷汗淋漓、四肢厥冷、暈厥、脈芤或沉細(xì)而微。
氣血兩虛,是指氣虛和血虛的同時(shí)存在的病理狀態(tài)。多因久病耗傷,或先有失血,氣隨血衰;或先因氣虛,血無(wú)以生化而日漸虧少,從而形成氣血兩虛病證。臨床常見(jiàn)面色淡白或萎黃、少氣懶言、疲乏無(wú)力、形體瘦怯、心悸失眠、肌膚干燥,肢體麻木等氣血不足癥狀。
氣血不榮經(jīng)脈,主要指因?yàn)闅庋獌商? 以致氣血之間相互為用的功能失于和調(diào),影響了經(jīng)脈、筋肉和肌膚的濡養(yǎng)。常見(jiàn)肢體麻木不仁,或運(yùn)動(dòng)失靈,甚則不用或皮膚搔癢,或肌膚干燥,甚則肌膚甲錯(cuò)等癥。
津液代謝失常
津液代謝,是肌體新陳代謝的重要組成部分。津液的正常代謝,不僅僅是維持著津液在生成、輸布和排泄之間的協(xié)調(diào)平衡,而且也是機(jī)體各臟腑組織器官進(jìn)行正常生理活動(dòng)的必要條件。因此,津液代謝的失常,必然會(huì)導(dǎo)致機(jī)體一系列生理活動(dòng)的障礙。
津液代謝失常原因有二:一是由于津液的生成不足或消耗過(guò)多,而致津液不足;二是由于津液的運(yùn)行、輸布和排泄障礙,而致體內(nèi)的津液滯留,形成濕、痰、飲、水等病理產(chǎn)物。
一、津液不足,是指體內(nèi)津液在數(shù)量上的減少,導(dǎo)致內(nèi)則臟腑,外則皮膚,孔竅缺乏津液,失其濡潤(rùn)滋養(yǎng),產(chǎn)生一系列干燥失潤(rùn)的病理現(xiàn)象。多由于燥熱之邪,或臟腑之火、五志過(guò)極化火灼傷津液;或因久病、精血不足而致津液枯涸;或過(guò)用燥熱之劑,耗傷陰液所致。
一般來(lái)說(shuō),如炎夏多汗,高熱時(shí)的口渴引飲,氣候干燥季節(jié)中常見(jiàn)的口、鼻、皮膚干燥等,均屬于傷津的表現(xiàn);如熱病后期或久病精血不足等,可見(jiàn)舌質(zhì)光紅無(wú)苔,形體瘦削等,均屬于液枯的臨床表現(xiàn)。 二、津液的輸布與排泄障礙
津液的輸布障礙,是指液津得不到正常的向全身輸布,因而形成津液在體內(nèi)的環(huán)流緩慢,或是津液停滯于體內(nèi)某一局部,以致濕從內(nèi)生,或釀為痰,或成飲,或水泛為腫等。其成因甚多,除了外邪因素外,主要的有氣、血和有關(guān)臟腑的功能失調(diào)。
津液的正常輸布,有賴于肺、脾、肝、腎、三焦等臟腑的正常生理功能,一旦臟腑的功能失調(diào),則津液不能外輸于皮毛和下輸于膀胱,而致痰壅于肺,甚則發(fā)為水腫;脾的運(yùn)化功能減退,則可使津液在體內(nèi)環(huán)流減弱,而痰濕內(nèi)生;肝失疏泄,則氣機(jī)不暢、氣滯則津停;腎失蒸騰氣化,則氣不化津而致津液停滯;三焦的水道不利,影響了津液在體內(nèi)的環(huán)流和氣化功能。
津液的排泄障礙,主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退,而致水液潴留,溢于肌膚而為水腫。
水停氣阻指水液停貯,導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。如水飲阻肺,則可見(jiàn)胸滿咳嗽、喘促不能平臥;水氣凌心,則可見(jiàn)心悸、心慌,甚至胸悶心痛等癥;水飲停滯中焦則可見(jiàn)頭昏困倦,脘腹脹滿,納食呆滯,甚則惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥;水飲阻滯于經(jīng)脈則可見(jiàn)肢體困倦、沉重等癥出現(xiàn)。
氣隨液脫主要指由于津液大量丟失,氣失依附而隨津液外泄,從而導(dǎo)致陽(yáng)氣暴脫的 危候,多由高熱、大汗,或嚴(yán)重吐瀉所致的氣隨津脫。
津枯血燥主要指津液虧耗,血脈中的津液干涸,稱為血燥。多因大熱傷津,或燒傷灼液,或陰虛勞熱等可導(dǎo)致津枯血燥,常見(jiàn)心煩,鼻咽干燥,或五心煩熱,形體消瘦,小便短少,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)等癥。
津虧血瘀主要指津液虧損,血液循行郁滯不暢的病理狀態(tài)。 臟腑病機(jī)
臟腑病機(jī),是指在疾病的發(fā)生、發(fā)展變化過(guò)程中,臟腑的生理功能紊亂及其陰陽(yáng)、氣血失調(diào)的內(nèi)在機(jī)理。
臟腑病機(jī)之說(shuō),首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,指出了不同病證的歸屬。以后,隨著臟腑辨證的發(fā)展,臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累,進(jìn)一步充實(shí)和提高了臟腑病機(jī)的理論,成為臨床辨證論治的主要基礎(chǔ)理論。
五臟的陰陽(yáng)、氣血,是全身陰陽(yáng)、氣血的重要組成部分。各臟的陰陽(yáng)和氣血之間的關(guān)系是,氣屬于陽(yáng),血屬于陰。氣和陽(yáng),均有溫煦和推動(dòng)臟腑生理活動(dòng)的作用,故陽(yáng)和氣合稱為"陽(yáng)氣";血和陰,均有濡養(yǎng)和寧?kù)o臟腑組織及精神情志的作用,故陰與血合稱為"陰血"。但是,從陰陽(yáng)、氣血和各臟生理活動(dòng)的關(guān)系來(lái)說(shuō),陽(yáng)和氣,陰和血又不能完全等同。一般來(lái)說(shuō),臟腑的陰陽(yáng),代表各臟生理活動(dòng)的功能狀態(tài),臟腑的氣血,是其生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
各臟之陰陽(yáng),皆以腎陰腎陽(yáng)為根本,因此各臟的陰陽(yáng)失調(diào),久必及腎;各臟之氣血,均化生于水谷精微,因此各臟的氣血虛虧,與脾胃氣血生化之源關(guān)系密切。
由于五臟生理功能各有特點(diǎn),因此各臟的陰陽(yáng)、氣血失調(diào)各有所側(cè)重;六腑的功能失調(diào),即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的功能失調(diào);奇恒之腑的功能失調(diào),即腦、髓和骨、脈、女子胞的功能失調(diào)。 五臟的陰陽(yáng)氣血失調(diào)心的陰陽(yáng)氣血失調(diào)
心是臟腑中最重要的臟器,被尊稱為"君言之官"。主要生理功能是主血脈和主神志,這是心陰、心陽(yáng)和心氣、心血協(xié)同作用的結(jié)果。
心陽(yáng)、心氣的失調(diào),主要表現(xiàn)為心的陽(yáng)氣偏盛和心的陽(yáng)氣偏衰兩個(gè)方面。
心的陽(yáng)氣偏盛,即心火旺。一般可發(fā)為兩類,凡由于邪熱內(nèi)蘊(yùn),痰火內(nèi)郁或由于情志所傷,五志過(guò)極化火所致者多屬實(shí)火;勞心過(guò)度、耗傷心陰心血,或由全身之陰血不足,而致心的陽(yáng)氣相對(duì)亢盛者則多屬虛火。心的陽(yáng)氣亢盛可導(dǎo)致躁擾心神,或血熱妄行,而導(dǎo)致各種出血,或心火上炎或下移。
心的陽(yáng)氣偏衰,即是心的氣虛和陽(yáng)虛。多由于久病耗傷,或稟賦素虛,或年高臟氣衰弱所致。主要表現(xiàn)為心神不足,血脈寒滯及心氣虛衰。
心陰、心血的失調(diào),主要有心陰不足、心血虧損,以及血心瘀阻等。
心病常見(jiàn)癥狀及其發(fā)生機(jī)理
心悸怔忡:多因心陰、心血虧損,血不養(yǎng)心,心無(wú)所主,而悸動(dòng)不安;或因心陽(yáng)、心氣虛損,血液運(yùn)行無(wú)力;或因痰瘀阻滯心肺,氣血運(yùn)行不暢,心動(dòng)失常所致。
心煩:多由于心火熾盛,心神被擾;或心陰不足,虛火擾心,以致神志浮動(dòng),躁擾不寧所致。 失眠、多夢(mèng):多由心陽(yáng)偏亢,陽(yáng)不入陰,心神不能入舍所致。但有虛實(shí)之分。實(shí)則為邪熱、痰火、擾動(dòng)心神,神不安藏;虛則為心陰心血虧損,陰不斂陽(yáng),血不養(yǎng)心,心神浮越,失于斂藏所致。
健忘:多由心的氣血虛虧,脾氣不足,腎精不充,髓?？仗?心神失養(yǎng),神志衰弱所致。
喜笑不休、譫語(yǔ)、發(fā)狂:皆由心火亢盛,或痰火上擾,或邪熱內(nèi)隔心包,而致神識(shí)昏亂。
昏迷:多由邪盛正衰,陽(yáng)氣暴脫,心神渙散;或因邪熱入心,或痰濁蒙蔽心包等所致。氣火上逆,氣機(jī)逆亂可致氣厥,亦可因心神暫時(shí)渙散而出現(xiàn)昏迷。
心前區(qū)憋悶疼痛:多由胸陽(yáng)不振,或?yàn)樘禎?、瘀血痹?心脈氣血運(yùn)行不利,甚或痹阻不通所致,此屬"真心痛"范疇。
面唇爪甲紫暗:心陽(yáng)虛損,或寒滯血脈,血行瘀阻不暢所致。
面色蒼白無(wú)華:心氣心血不足,不能上榮于面,故面色蒼白而無(wú)光澤。
脈細(xì)弱無(wú)力,或結(jié)代,或細(xì)數(shù),或散大數(shù)疾,或虛弱無(wú)力,或遲澀:均為心主血脈功能失調(diào)的反映。
肺的陰陽(yáng)氣血失調(diào)
肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所,其主要生理功能是主氣、司呼吸,主宣發(fā)肅降,朝百脈以助心推動(dòng)血液的循行,通調(diào)水道以促進(jìn)津液的輸布和代謝。肺氣尚能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表,以發(fā)揮其溫煦肌膚,保衛(wèi)肌表 的作用。
肺氣宣發(fā)和肅降失常,多由外邪侵犯于肺和肺系,或因痰濁內(nèi)阻肺絡(luò),或因肝氣太過(guò),氣火上逆犯肺所致。亦可由于肺氣不足,宣發(fā)和肅降無(wú)權(quán),或肺陰虧虛,燥熱內(nèi)生而致宣發(fā)和肅降失常等。
肺氣虛損,即肺氣虛,多因肺失宣發(fā)和肅降,久病不愈,傷及肺氣;或勞傷過(guò)度,耗傷肺氣;或久咳傷肺,以致肺氣虛弱。
肺陰不足,主要包括肺的津液不足和陰虛火旺。多由燥熱之邪久留,或痰火內(nèi)郁,或五志過(guò)極化火等耗傷肺陰所致。
肺病常見(jiàn)癥狀及其發(fā)生機(jī)理:
咳嗽:為肺的呼吸功能失常最常見(jiàn)癥狀之一。主要由于肺氣失宣,肺氣不時(shí)上逆所致。
氣短:多由肺氣虛損,呼吸功能衰減所致。
哮:多由痰氣交阻,氣機(jī)升降出納失常,肺系氣道阻塞不暢所致。
喘:多由肺熱蘊(yùn)盛,氣機(jī)壅阻或肺腎兩虛,腎不納氣所致。
胸悶疼痛:多由風(fēng)、寒、燥、熱之邪,或痰、瘀、水飲等壅遏肺氣,氣機(jī)阻塞不通,或肺絡(luò)為邪所閉,氣血滯澀不暢所致。
咯痰、咯血:多由肺失空肅,水津氣化輸布障礙,聚而成痰,或因脾虛,痰濕內(nèi)聚上泛所致?？┭酁樘禑峄?肝火犯肺,灼傷肺絡(luò)所致。
聲啞失音:多由外邪犯肺,肺氣失宣,聲道不利,而致聲啞失音。或由于肺虛陰津不足,聲道失于 滋潤(rùn)而致聲啞失音。
鼻衄:多由肺胃蘊(yùn)熱,或肝火上炎,灼傷肺之脈絡(luò),熱迫血妄行所致。
自汗:多由肺氣虛損,衛(wèi)陽(yáng)不固,腠理疏泄,津液外泄所致。
脾的陰陽(yáng)氣血失調(diào)
脾的主要生理功能是將水谷化為精微,運(yùn)化水液,輸布津液,防止水濕的產(chǎn)生。脾的運(yùn)化功能,主要依賴于脾的陽(yáng)氣,故"脾宣升則健"。脾主升清、主統(tǒng)血。脾的陰血,對(duì)于脾的運(yùn)化功能所起的作用,遠(yuǎn)遜于脾的陽(yáng)氣。
脾陽(yáng)、脾氣的失調(diào),脾的陽(yáng)氣失調(diào),主要為脾陽(yáng)、脾氣的不足,而致健運(yùn)失職,氣血生化無(wú)權(quán),或內(nèi)生水濕痰飲,甚則損及腎陽(yáng),而致脾腎陽(yáng)虛;或脾之陽(yáng)氣不足,升舉無(wú)力而致中氣下陷;或氣虛統(tǒng)血無(wú)權(quán),而致失血。故脾的陽(yáng)氣失調(diào)主要引起脾氣虛弱,脾陽(yáng)虛衰及水濕中阻等病癥。
脾陰的失調(diào),即脾陰虛,是指脾臟陰液虧虛不足。多由病久或熱病期耗傷脾胃之陰液所致。
脾病常見(jiàn)癥狀及其發(fā)生機(jī)制:
腹?jié)M脹痛或脘腹痛:多因脾氣虛,運(yùn)化無(wú)力;或因宿食停滯:或因脾胃虛寒,失其溫煦,寒凝氣滯;或因肝氣犯肺,氣機(jī)郁滯等所致。脾健運(yùn)失職,清氣不升,濁氣不降,氣機(jī)郁滯,故發(fā)脹滿而痛。
食少、便溏;多因脾虛胃弱,或濕困脾胃,脾不升清、胃失降濁。
黃疸:多由脾運(yùn)不健,濕濁阻滯 ,肝膽疏泄受礙,膽熱液泄,膽汁不循常道,逆流入血,泛溢于肌膚所致。
身重乏力:多由脾氣不足,或脾為濕困,不能正常運(yùn)化水濕,因而水濕留滯所致。
脫肛、陰挺及內(nèi)臟下垂:多因脾虛、中氣下陷,臟腑升舉維系無(wú)力或不能升舉。
便血、崩漏、紫癜:多因脾氣虛,失其統(tǒng)攝之權(quán),則血不循經(jīng)而外逸。如血溢腸內(nèi),則血隨糞便而下,謂之"便血"。氣虛下陷,沖任不固,則為崩漏。血溢于肌腠皮下,則發(fā)為紫癜。
肝的陰陽(yáng)氣血失調(diào)
肝是人體貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的重要臟器組織。肝的生理功能,主要是肝陽(yáng)肝氣主氣機(jī)的疏泄和條達(dá),能調(diào)節(jié)情志的抑郁和亢奮,并能助脾胃的升清降濁。肝氣尚能總司全身筋腱的屈伸及血液的調(diào)節(jié),但在病理上肝陽(yáng)肝氣具有易亢,肝陰、肝血具有易虧虛的特點(diǎn)。
肝的病機(jī),主要表現(xiàn)于肝氣的疏泄功能太過(guò)或不及,肝血濡養(yǎng)功能的減退,以及肝臟陰陽(yáng)制約關(guān)系的失調(diào)等方面,故肝臟陰陽(yáng)氣血失調(diào)的病機(jī)特點(diǎn)是,肝陽(yáng)肝氣常為有余,肝陰肝血常是不足。
肝陽(yáng)、肝氣失調(diào),肝的陽(yáng)氣失調(diào),以肝氣、肝陽(yáng)的亢盛有余為多見(jiàn),而肝之氣虛或陽(yáng)虛則較為少見(jiàn)。且由于肝陽(yáng)上亢,多為肝陰不足,陰不制陽(yáng),而致肝陽(yáng)相對(duì)亢盛,故肝陽(yáng)上亢之由亦多在肝陰、肝血不足。因此, 因此,肝氣肝陽(yáng)失調(diào)的病機(jī),主要表現(xiàn)在肝氣郁結(jié)、肝氣橫逆、以及肝火上炎等。
肝陰、肝血失調(diào),肝的陰血失調(diào),均以虧損為其特點(diǎn)。陰虛則陽(yáng)亢,而形成肝陽(yáng)上亢、陰不制陽(yáng)、陽(yáng)氣升動(dòng)無(wú)制,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等。肝的陰血失調(diào),主要可導(dǎo)致肝血虛虧、肝陽(yáng)上亢,以及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等。
肝病常見(jiàn)癥狀及其發(fā)生機(jī)理
眩暈:多由肝陰不足,陰虛陽(yáng)亢。肝之陽(yáng)氣升動(dòng),上擾清竅所致。
目花:多由肝陰肝血不足,不能上榮于目,目失肝血所養(yǎng)而致。
耳鳴:多為情志抑郁,肝郁氣滯,郁久則化火生熱,或火怒傷肝,肝膽之火亢進(jìn),上擾清竅所致,甚則清竅被蒙,可成重聽(tīng)。
巔頂、□□、兩脅、少腹疼痛及囊腫疼痛:上述部分,皆為肝經(jīng)循行所過(guò)。若肝郁氣滯,氣機(jī)阻塞,或痰氣交阻,或氣血互結(jié),以致經(jīng)氣不利,脈絡(luò)不通,則可于上述部位出現(xiàn)脹痛,或形成腫塊。若氣郁化火上竄于頭部,則可發(fā)作巔頂劇痛。
關(guān)節(jié)屈伸不利,筋攣拘急、抽搐:多為肝之陰血不足,筋脈失養(yǎng)所致。
四肢麻木:多由肝血不足,不能滋養(yǎng)經(jīng)脈肌膚,或由于風(fēng)痰流竄經(jīng)脈,絡(luò)脈氣血不和所致。
急躁易怒:肝為剛臟,主升主動(dòng),若肝郁氣滯,氣郁而化火,肝火亢盛,或肝之陰氣升動(dòng)太過(guò),肝陽(yáng)亢逆,則可致性情急躁而易怒。 腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)
腎為"先天之本"。主要生理功能是:藏精、主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和水液代謝。腎的藏精功能失常,則或?yàn)槟I失閉藏,精氣流失,導(dǎo)致腎中精氣不充足而虧虛,影響機(jī)體的生長(zhǎng),發(fā)育和生殖機(jī)能;或精不生髓,而導(dǎo)致髓海不足,骨質(zhì)疏松等。腎的主水功能失常,則可導(dǎo)致水液代謝障礙,或?yàn)槟蛏佟⒛蜷]、聚水而為腫,或?yàn)槟蚨?小便清長(zhǎng)、失禁等。
由于腎中精氣,含有"先天之精",為一身之本,內(nèi)寓真陰真陽(yáng),為全身陰陽(yáng)之本。因此腎的生理功能失常,實(shí)際上即是腎的精氣不足或腎陰腎陽(yáng)的失調(diào)。
腎的精氣不足,主要包括腎精虧虛和腎氣不固兩方面。
腎的陰陽(yáng)失調(diào),主要包括腎陰虧虛、腎陽(yáng)虛損、命門(mén)相火過(guò)亢等方面。
腎病常見(jiàn)癥狀及其發(fā)生機(jī)理
陽(yáng)萎、滑精、早泄、遺精:此皆生殖機(jī)能衰弱的表現(xiàn),腎陽(yáng)虛衰、命門(mén)之火不足多為陽(yáng)萎;腎氣虛損,精關(guān)不固,失其封藏固攝之權(quán),則多為滑精或早泄;因夢(mèng)而遺,謂之夢(mèng)遺,多由腎陰虛,相火妄動(dòng)所致。
腰冷酸痛、下肢痿軟:腰為腎之府,腎主骨。腎陽(yáng)虛、腎精不充,則不能溫煦或滋養(yǎng)腰膝,或寒濕、或濕熱阻滯經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢,故見(jiàn)腰冷酸痛,骨軟無(wú)力,下肢痿弱。 氣喘:肺主呼吸,腎主納氣。腎氣虛損,失其攝納之權(quán),氣浮于上,不能納氣歸元,故見(jiàn)呼多吸少而氣喘。
耳鳴、耳聾:腎開(kāi)竅于耳,腎精可生髓充腦,腦為髓之海,腎陰虛、腎精不充,髓?？仗?則腦轉(zhuǎn)、耳鳴如蟬、虛甚則耳聾失聰。
骨蒸潮熱:腎陰不足則肺陰虛損,肺腎陰虛,陰不制陽(yáng),則虛熱內(nèi)生,而見(jiàn)骨蒸潮熱。
虛煩失眠、健忘:多由腎陰不足,心腎不交,則虛煩而難寐。腎精虧虛,髓海不充,輕則記憶力減退,重則健忘。
小便不利,尿閉、水腫:多由腎陽(yáng)虛損,氣化失司、關(guān)門(mén)不利,水液不能蒸化或下輸所致。水液排出不暢,則 小便不利;氣化障礙則尿閉不通;水邪泛濫于肌腠,則發(fā)水腫。
尿頻、遺尿:系由腎氣虛衰,封藏固攝失職,膀胱失約所致。 六腑的陰陽(yáng)氣血失調(diào)膽的病機(jī)
膽的主要生理功能是貯藏和排泄膽汁,以助脾胃的腐熟運(yùn)化功能。膽汁生成于肝之余氣。膽汁的分泌和排泄、受肝的疏泄功能的控制調(diào)節(jié),所以膽汁的分泌和排泄障礙與肝的疏泄功能異常密切相關(guān)。
膽汁的分泌排泄障礙,多由情志所傷,肝失疏泄而引起,或因中焦?jié)駸嶂卣?阻遏肝膽的氣機(jī),致使肝膽郁熱化火,膽汁排泄失調(diào)。
膽病的臨床常見(jiàn)癥狀有寒熱往來(lái),口苦、脅痛、黃疸等。其發(fā)生機(jī)制如下:
寒熱往來(lái):外邪客于足少陽(yáng)膽經(jīng),由于少陽(yáng)為樞,外出于陽(yáng)則發(fā)熱,內(nèi)入于陰則惡寒,故見(jiàn)寒熱往來(lái)之證。
口苦:為膽氣上逆,膽液上泛所致。
脅痛:膽位于右脅下,膽的經(jīng)脈循行于兩脅,若肝膽氣機(jī)不暢,經(jīng)脈阻滯,氣血流通不利,即可發(fā)作脅肋脹滿疼痛。
黃疸:為肝膽疏泄失職,膽液排出不循常道,逆流于血脈,泛溢于肌膚所致。
胃的病機(jī)
胃為"水谷之海",生理功能是受納與腐熟水谷,以和降為順。
胃的病機(jī),主要為胃的受納和腐熟水谷功能障礙,導(dǎo)致胃失和降,胃氣上逆等病理變化。導(dǎo)致這些病理變化原因雖多,但從胃的本身來(lái)說(shuō),主要有胃氣虛、胃寒、胃熱和胃陰不足等。 胃病常見(jiàn)癥狀及其發(fā)生機(jī)理:
噯氣、呃逆、惡心、嘔吐:多由胃失和降,胃氣上逆,發(fā)為噯氣、惡心、嘔吐等。
胃脘脹痛:多由情志抑郁,或宿食停滯,從而導(dǎo)致胃氣郁滯,和降失職,氣機(jī)阻塞不通,不通則痛,故發(fā)胃脘脹滿而痛。
消谷善饑:多由胃熱熾盛,腐熟功能亢進(jìn),水谷消化加速所致。
胃脘嘈雜:多由胃熱,或胃陰虧損,虛熱內(nèi)生,胃腑失和所致。
納呆食少:多由胃氣虛弱,腐熟功能減退,和降失職所致。
小腸病機(jī)
小腸主受盛化物,泌別清濁,也即是接受經(jīng)胃初步消化而下行的水谷食糜,進(jìn)一步消化吸收,把水谷精微轉(zhuǎn)輸于脾以營(yíng)養(yǎng)周身,并把剩余的糟粕和水液,下注于大腸或滲于膀胱而排出體外。
一旦小腸的生理功能失調(diào),如失于受盛胃初步消化的飲食物,則可見(jiàn)食下則腹痛,泄瀉或嘔吐等癥;如其化物作用減退,則可出現(xiàn)食后作脹、便溏、泄瀉和完谷不化;如其泌別清濁的功能失常,則可見(jiàn)清濁混淆,吐瀉交作,腹中劇痛等癥。
小腸病臨床常見(jiàn)的癥狀有泄瀉、尿赤灼痛等癥。 大腸病機(jī)
大腸的生理功能是傳導(dǎo)糟粕,也就是接受小腸傳送下來(lái)的糟粕,吸收其中剩余水分,形成糞便,排出體外。因此,大腸的病變,多表現(xiàn)為排便的異常。
大腸的傳導(dǎo)失司,可由濕熱或寒濕之邪,或由飲食所傷,食滯不化等因素所致;濕熱、寒濕與大腸之氣血相博,氣滯血瘀可致下痢赤白粘凍、里急后重;脾胃運(yùn)化失司,脾腎氣虛不能固攝,則可引起便秘或大便失禁,甚則脫肛。
大腸失于傳導(dǎo)而致便秘等,可由陽(yáng)明實(shí)熱燥結(jié),胃氣下降,肺氣壅盛于下而失清肅引起;也可由陽(yáng)虛不運(yùn),中氣虛弱,腸液枯涸等因素引起。若大腸傳導(dǎo)澀滯不利,阻滯大腸經(jīng)脈的氣血運(yùn)行,久則積瘀成痔。若濕熱結(jié)于大腸,營(yíng)氣不行,逆于肉理,衛(wèi)氣歸而不得復(fù)返,則可使局部肌腠發(fā)生腫脹疼痛,以致肉腐化膿,發(fā)為腸癰。
大腸的臨床常見(jiàn)癥狀有熱瀉、便閉、痢疾、腸垢、痔、腸癰等。
膀胱病機(jī)
膀胱為貯存和排泄尿液的器官,其經(jīng)脈絡(luò)腎,與腎構(gòu)成表里關(guān)系。
膀胱的生理功能失常,主要在于膀胱氣化不利,亦即是腎的氣化功能失司,多表現(xiàn)為排尿的異常,如尿頻、尿急、尿痛、或排尿困難,甚則尿閉,或見(jiàn)遺尿,小便失禁等。
三焦病機(jī)
三焦為六腑之一,是上焦、中焦、下焦之合稱。三焦是氣和津液的升降出入道路和氣化的場(chǎng)所,所以一般認(rèn)為:三焦的氣化可以概括全身臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)升降出入和臟腑經(jīng)絡(luò)的氣化功能。
肺的通調(diào)水道失常則上焦氣化失司;脾胃的運(yùn)化水液功能失常可歸納為中焦氣化失司;腎和膀胱的蒸騰氣化失常,腸的傳化糟粕功能異常,歸結(jié)為下焦氣化失司。
奇恒之腑的病機(jī)腦的功能失調(diào)
腦是人體極為重要的器官,人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng),眼、耳、口、鼻、舌的視、聽(tīng)、嗅、味等感覺(jué),以及言語(yǔ)應(yīng)答、肢體活動(dòng),均是腦的生理功能。
腦是髓匯聚而成,故又稱"髓帝"。腦髓是腎之精氣所化生。所以,腎之精氣虧虛,精不生髓,髓虛不能充腦,腦髓空虛,即能導(dǎo)致腦的功能失調(diào)或減退,而見(jiàn)神識(shí)衰弱,智力減退,視、聽(tīng)和言語(yǔ)應(yīng)答遲鈍,肢體不便或痿弱不用等病理表現(xiàn)。
腦的病變,多由老年精虧、或素體虛弱、或用腦過(guò)度,或久病不復(fù)、腎精虧虛所致。腦的生理活動(dòng),全賴于氣、血、津液和水谷的充養(yǎng)。因此,心、肺、脾、肝、腎等的生理功能失調(diào),均可引起腦的功能失調(diào)。 髓與骨的功能失調(diào)
髓居骨中,包括骨髓、脊髓和腦髓。其主要生理功能是營(yíng)養(yǎng)骨骼,使其生長(zhǎng)發(fā)育;充養(yǎng)腦髓,使其充盈,保證神識(shí)活動(dòng)的正常發(fā)揮。
髓的病變,常由腎精不足或水谷精微虧乏,精無(wú)以生髓所致。其病理表現(xiàn)是髓虛則骨失養(yǎng),可見(jiàn)骨骼軟弱,屈伸無(wú)力,或易于碎折;髓虛則無(wú)以充腦,腦髓虛虧,則神識(shí)衰弱。
骨為人體重要的支架,骨內(nèi)藏髓,髓能養(yǎng)骨,故骨之生長(zhǎng)和功能,取決于腎中精氣的盛衰。
骨的病機(jī),主要表現(xiàn)于骨弱失養(yǎng),痿軟無(wú)力或變形。多因先天稟賦不足,或后天水谷失養(yǎng)。
脈的功能失調(diào)
脈為血之府,是氣血運(yùn)行的通道,脈道以通利為順。津液枯涸、脈失濡養(yǎng),痰濁內(nèi)阻、氣機(jī)不暢,或寒凝瘀阻等,均可引起脈道不利,而致氣滯血瘀,從而引起氣滯血瘀之處的疼痛、腫脹或麻木,甚則出現(xiàn)局部肌肉萎縮,壞死等。 女子胞的功能失調(diào)
女子胞,又稱胞宮,即是子宮。女子胞的生理功能是主月經(jīng)和孕育胎兒,故女子胞的生理功能失調(diào),主要表現(xiàn)在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。
導(dǎo)致女子胞生理功能失調(diào)的原因,主要有以下三方面:
1.氣血失常,胞宮功能失常。
血熱,肝不藏血或疏泄太過(guò),熱擾血液,迫血妄行;氣虛,脾不統(tǒng)血,沖任失于固攝,均可導(dǎo)致月經(jīng)先期、量多,行經(jīng)期延長(zhǎng),甚則崩漏等病理表理;若血隨氣火上逆,則可見(jiàn)經(jīng)行吐衄,產(chǎn)生倒經(jīng)。氣滯、血瘀;或氣血不足,或陽(yáng)氣不足、下元虛寒、胞宮虛冷,則可導(dǎo)致血行澀滯,而見(jiàn)月經(jīng)后期、經(jīng)行血量過(guò)少,痛經(jīng)或閉經(jīng),或?yàn)榘Y瘕等病癥。寒濕或濕熱下注胞宮,可引起胞宮生理功能失調(diào)。濕熱下注胞宮,則可見(jiàn)黃赤帶下,或崩漏;寒濕阻滯胞宮,可致痛經(jīng)、閉經(jīng)或白帶等。
2.心、肝、脾、腎功能失常,胞宮的功能失常。
心、肝、脾、腎功能失調(diào),不僅可以引起氣血的失調(diào),而且,還可以導(dǎo)致胞宮的功能失常。如因思慮傷心,心血暗耗,營(yíng)血不足,血海不充,則易發(fā)生月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、不孕等病癥,如中氣虛陷,升舉之力減弱,胞宮因而下垂脫出,則為陰挺等。
3.沖任失調(diào),胞宮功能紊亂。
沖脈和任脈均起于胞中,沖為血海,任主胞胎。沖任 失調(diào),胞宮功能紊亂。
內(nèi)生"五邪"病機(jī)
所謂內(nèi)生"五邪"是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中,氣血、津液和臟腑等生理功能變化而產(chǎn)生類似于風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的五種病理狀態(tài)。由于病起于內(nèi),不是由外邪所引起,故稱作為生"五邪",屬于病機(jī)的范圍,具體包括風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)、寒從中生、濕濁內(nèi)生、津傷化燥、火熱內(nèi)生。
風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)
風(fēng)氣內(nèi)動(dòng),即"內(nèi)風(fēng)",是機(jī)體陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)而形成的一種病理狀態(tài)。由于"內(nèi)風(fēng)"與肝的關(guān)系甚為密切,故又稱其為"肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)"。形成原因甚多,一般可見(jiàn)熱邪熾盛,燔灼肝經(jīng),熱極生風(fēng);陰虛陽(yáng)亢,風(fēng)陽(yáng)上擾肝陽(yáng)化風(fēng);肝陽(yáng)化風(fēng);陰虧或血少,筋脈失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等。
熱極生風(fēng),多見(jiàn)于熱性病的熱盛期的極期。常見(jiàn)痙厥、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、目睛上吊、并伴有高熱、神昏、譫語(yǔ)等癥。
肝陽(yáng)化風(fēng),多由情志內(nèi)傷,或操勞過(guò)度耗傷肝腎之陰,以致陰虛陽(yáng)亢,為水不涵木,浮陽(yáng)不潛,久之則陽(yáng)愈浮而陰愈虧,終至陰不制陽(yáng),肝之陽(yáng)氣升動(dòng)無(wú)制,陽(yáng)化為風(fēng),形成風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)。其癥狀輕則可見(jiàn)筋惕肌肉顫動(dòng),肢麻震顫,眩暈欲仆,或?yàn)榭谘弁嵝?或?yàn)榘肷聿凰?甚則血隨氣逆而率然仆倒,或?yàn)殚]厥,或?yàn)槊撠省?
陰虛風(fēng)動(dòng),多見(jiàn)于熱病后期,陰液虧損,或由于久 病耗傷陰液所致。臨床可見(jiàn)筋攣肌肉顫動(dòng),手足蠕動(dòng)等癥,以及陰液不足虛熱內(nèi)生之癥。
血虛生風(fēng),多由于生血不足或失血過(guò)多,或久病耗傷營(yíng)血,因而肝血不足,筋脈失養(yǎng),或血不榮絡(luò),則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),臨床可見(jiàn)肢體麻木不仁,筋肉跳動(dòng),甚則手足拘攣,或屈伸不利。
寒從中生
寒從中生,又稱:"內(nèi)寒",是指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰,溫煦氣化功能減退,寒從內(nèi)生,或陰寒之邪彌漫的病理狀態(tài)。"內(nèi)寒"的形成,多因陽(yáng)氣虛損,機(jī)體臟腑組織失于溫煦,陰寒內(nèi)盛所致。其產(chǎn)生多與脾腎陽(yáng)氣不足有關(guān),尤以腎陽(yáng)虛衰為關(guān)鍵。故《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):"諸寒收引,皆屬于腎"。
內(nèi)寒病機(jī),主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是陽(yáng)虛則陰盛,陰盛則內(nèi)寒。常見(jiàn)畏寒肢冷,面色蒼白,蜷臥喜暖,腹瀉便溏,舌潤(rùn)不渴等溫煦不足之癥,以畏寒喜暖為基本特征。二是陽(yáng)氣虛衰,氣化功能減退,而致陰寒內(nèi)盛。臨床多見(jiàn)尿頻清長(zhǎng),涕、唾、痰、涎衡薄清冷,或大便泄瀉,或發(fā)水腫等病癥。此外,不同臟腑的內(nèi)寒病變,其臨床表現(xiàn)也各有特點(diǎn):如心陽(yáng)虛,則見(jiàn)心胸憋悶或絞痛,面唇青紫等;脾陽(yáng)虛,則腹瀉便溏;腎陽(yáng)虛則腰膝冷前,下利清谷,小便清長(zhǎng),男子陽(yáng)萎,女子宮寒不孕等。另外,陽(yáng)虛內(nèi)寒發(fā)展到一定的階段,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn) 真寒假熱的病理表現(xiàn),如面色反見(jiàn)潮紅,但頭汗出,脈虛大或滑數(shù)等。主要是亢陽(yáng)衰微,陰寒內(nèi)盛,格陽(yáng)于外,故見(jiàn)外熱之假象。
濕濁內(nèi)生
濕濁內(nèi)生,又稱"內(nèi)濕"。是指由于脾的運(yùn)化功能及輸布津液功能減退或障礙,從而導(dǎo)致水谷不能化為精微而化生水濕痰濁,故"內(nèi)濕"多因脾虛。
內(nèi)濕的形成,多因素體陽(yáng)氣不足,痰濕過(guò)盛;或因恣食生冷,過(guò)食肥甘,內(nèi)傷脾胃,致使脾陽(yáng)不振或脾氣損,失其健運(yùn)之職,不能為胃行其津液;津液的輸布代謝發(fā)生障礙,而致水液不化,聚而成濕,停而成痰,留而為飲,或積而成水。因此,脾的運(yùn)化失職可導(dǎo)致濕濁內(nèi)困,故《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):"諸濕腫滿,皆屬于脾"。
濕性重濁粘滯,易于阻遏氣機(jī),故在內(nèi)濕形成之后,常隨其濕邪阻滯部位的不同而各有其不同的病理現(xiàn)象。如濕邪留滯于經(jīng)脈,則癥見(jiàn)頭重如裹,肢體重著,或關(guān)節(jié)屈伸不利?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō):"諸項(xiàng)強(qiáng)直,皆屬于濕"。即是指頸項(xiàng)部分之筋肉,因?yàn)闈褡瓒蝗岷?以致頸項(xiàng)強(qiáng)急而運(yùn)動(dòng)障礙。若濕犯上焦則胸悶咳嗽;濕陽(yáng)中焦,則脘腹痞滿,食欲不振,口膩或口甜,舌苔厚膩;濕滯下焦則腹腫便溏,小便不利;若水濕泛濫,溢于皮膚肌腠之間,則發(fā)為水腫。故《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō) :"濕勝則濡泄;甚則水閉浮腫"。
津傷化燥
津傷化燥,是指機(jī)體津液不足,機(jī)體各部組織器官和孔竅失其濡潤(rùn),從而產(chǎn)生干燥枯澀的病理狀態(tài)。又稱為"內(nèi)燥"。
多由于久病、久熱,耗傷陰液;或高熱而灼傷津液;或濕邪化燥等所致,由于體內(nèi)津液虧少,不能內(nèi)溉臟腑,外潤(rùn)腠理孔竅,故臨床多見(jiàn)干燥不潤(rùn)之現(xiàn)象。所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):"燥勝則干"。
一般來(lái)說(shuō),陰液虧損可產(chǎn)生內(nèi)燥,而實(shí)熱傷津亦可導(dǎo)致燥熱內(nèi)生。內(nèi)燥病癥,雖可發(fā)生于各臟腑組織,但以肺、胃及大腸為多見(jiàn)。
內(nèi)燥的臨床表現(xiàn)多為一系列津液枯涸失潤(rùn)現(xiàn)象,諸如形體消瘦,肌膚干燥不澤,起皮落屑,甚則皸裂,口燥咽干唇焦,舌上無(wú)津,甚或光紅龜裂,鼻干目澀,爪甲脆折,大便燥結(jié)不通,小便短赤不利,干咳無(wú)痰,或痰中帶血等癥,故劉元素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》說(shuō):"諸澀枯涸,干勁皸揭,皆屬于燥"。
火熱內(nèi)生
火熱內(nèi)生,又稱"內(nèi)火"或"內(nèi)熱"。是指由于陽(yáng)盛有余,或陰虛陽(yáng)亢,或由于氣血郁滯,或由于熱邪的郁結(jié),因而產(chǎn)生火熱內(nèi)擾,機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。
陽(yáng)氣過(guò)盛化火,即機(jī)體陽(yáng)盛有余,機(jī)能亢奮,熱極化火的病變。
邪郁化火,邪郁化火包括兩方面內(nèi)容,一是外感六淫風(fēng)、寒、燥、濕等病邪皆能入里郁滯,并從陽(yáng)而化熱化火,如寒郁化熱,濕郁化火等。二是體內(nèi)的病理性代謝產(chǎn)物和食積、蟲(chóng)積等,均能郁而化火,主要機(jī)理是以上這些因素,易于導(dǎo)致陽(yáng)氣的郁滯,氣郁則生熱化火,因而形成實(shí)熱內(nèi)結(jié)。
五志過(guò)極化火,又稱為"五志之火"。多指由于精神情志的刺激,影響機(jī)體的陰陽(yáng)、氣血和臟腑生理的平衡,導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié),氣郁久則從陽(yáng)而化熱,因而火熱內(nèi)生。如臨床常見(jiàn)的情志抑郁不暢,肝失疏泄,則常能導(dǎo)致肝郁氣滯,氣郁則化火,發(fā)為"肝火"病證。
陰虛火旺,此屬虛火,多由精虧血少,陰液大傷,陰虛則陽(yáng)亢,因而虛熱、虛火內(nèi)生。一般來(lái)說(shuō),陰虛內(nèi)熱多見(jiàn)全身性的機(jī)能虛性亢奮的虛熱征象。而陰虛火旺,其火熱征象則往往集中于機(jī)體的某一部位。如陰虛火旺所引起的牙痛、咽痛、骨蒸、顴紅等,即為虛火上炎所致。