<h3>顱內動脈夾層是指腦血管壁的病理性夾層累積動脈的內膜，形成內膜下血腫并擴張到內膜和中膜之間。夾層動脈瘤(dissecting aneurysm)是指病理性夾層發(fā)生在中膜層內或中膜和外膜之間的剝離，腦動脈壁膨出，發(fā)生動脈瘤樣擴張。</h3> <h3>臨床表現(xiàn)</h3><h3>患者，男，49歲。因頭痛1個月入院。查體:神志清，腦膜刺激征陰性，雙側瞳孔等大等圓，四肢肌力、肌張力正常，雙側Babinski征陰性。既往無高血壓、糖尿病史;吸煙史10年。外院CTA提示右椎動脈顱內段夾層動脈瘤</h3> <h3>術前MRI平掃＋增強＋血管三圍重建</h3> <h3>術前DSA</h3> <h3>右椎側位</h3> <h3>右椎正位</h3> <h3>3D旋轉</h3> <h3>箭頭所指為發(fā)自狹窄部位的右側脊髓動脈</h3> <h3>診斷:右側椎動脈V5段夾層動脈瘤（未破裂）</h3> <h3>治療</h3><h3>1）治療策略 雙支架重疊置入術＋動脈瘤栓塞(疏松)。</h3><h3>2）材料及藥物 ① 6F動脈鞘，6F Guiding導管。②0.014inch微導絲（Traxcess）。③支架/彈簧圈微導管（Headway17）、SolitaireAB。④LVIS Junior3.5mm*20mm。⑤肝素、阿司匹林和氯吡格雷。</h3><h3>3）保護狹窄處發(fā)出的右側脊髓動脈。</h3> <h3>手術過程</h3> <h3>置入solitaire取栓導管和Headway17微導管</h3> <h3>釋放solitaire取栓支架，并釋放部分彈簧圈</h3> <h3>支架釋放后造影</h3> <h3>釋放LVIS Junior支架</h3> <h3>位置良好</h3> <h3>完全釋放</h3> <h3>造影(狹窄較前明顯改善)</h3> <h3>對瘤體進一步栓塞</h3> <h3>栓塞后造影脊髓動脈顯影</h3> <h3>瘤體疏松栓塞后再次行正側位和3D</h3> <h3>筆者觀點 </h3><h3>solitaire取栓支架和LVIS Junior支架的恰當運用有效的保護了重要穿支血管?；颊咝g后醒麻醉，無神經(jīng)系統(tǒng)相關癥狀。</h3>