<h3>患者中年女性，56歲，因體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，胰腺占位5天入院，既往于5年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行"子宮肌瘤切除術(shù)"，有青霉素過(guò)敏史，入院后完善實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，輸血前四項(xiàng)均正常，隨機(jī)血糖 10.2mmol/L 餐后血糖最高達(dá)23.6mmol/L，糖類(lèi)抗原CA199 800.47KU/L CA242 101.57KU/L CEA正常，影像學(xué)檢查如下</h3> <h3>平掃期可見(jiàn)膽囊結(jié)石，膽囊明顯腫大</h3> <h3>胰體尾部可見(jiàn)一囊實(shí)性包塊，大小約6cm</h3> <h3>動(dòng)脈相見(jiàn)胰腺尾部密度較正常胰腺組織明顯偏低，腫塊與脾動(dòng)脈關(guān)系密切</h3> <h3>門(mén)脈期可見(jiàn)脾靜脈明顯受壓，脾臟不大，無(wú)區(qū)域性門(mén)脈高壓表現(xiàn)</h3> <h3>綜上資料，考慮胰體尾囊腺Ca可能性大，與脾血管關(guān)系緊密，科室討論意見(jiàn)不建議保脾，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，皮下置胰島素泵控制血糖佳，于2017年09月18日在全麻下行腹腔鏡下胰體尾聯(lián)合脾臟及膽囊切除術(shù)</h3> <h3>術(shù)前布孔規(guī)劃</h3> <h3>清掃第8，第9組淋巴結(jié)，術(shù)中快速回報(bào)反應(yīng)性增生</h3> <h3>于胰腺頸體部背面游離脾靜脈</h3> <h3>60#直線切割閉合器金釘閉合離斷胰腺體部</h3> <h3>結(jié)扎切斷脾動(dòng)脈</h3> <h3>結(jié)扎離斷脾靜脈</h3> <h3>沿胰腺及脾臟背側(cè)游離，完成胰體尾及脾臟的en-bloc切除</h3> <h3>切除膽囊</h3> <h3>手術(shù)順利，總耗時(shí)5小時(shí)，出血約150ml，整體標(biāo)本展示</h3> <h3>術(shù)后傷口情況</h3> <h3>臺(tái)下解剖標(biāo)本，胰腺體尾部切開(kāi)實(shí)質(zhì)呈魚(yú)肉樣改變，目測(cè)惡性腫瘤可能性大，有待術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果</h3> <h3>收獲：該病例術(shù)前已決定不保脾，術(shù)中選擇背側(cè)入路切除胰體尾及脾臟，所謂背側(cè)入路即離斷脾動(dòng)靜脈及胰體后沿脾動(dòng)靜脈的背側(cè)往脾門(mén)方向游離，很快就能到達(dá)脾臟的背面，將脾臟及胰體尾部上抬后游離脾腎及脾膈韌帶，最后離斷胃短血管，完成標(biāo)本的一體切除，該平面均為無(wú)血管區(qū)，無(wú)需游離脾門(mén)，節(jié)省了大量時(shí)間，注意勿損傷左側(cè)腎臟及腎上腺即可，但若需保脾則該法不宜</h3>