<h3>麻醉方法： 硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉或全麻</h3> <h3>術(shù)前準(zhǔn)備</h3> <h3> 患者取平臥位，患側(cè)臀部墊高。目的是為了屈髖外展時避免髓內(nèi)針導(dǎo)向器與手術(shù)床撞擊。</h3> <h3> 臀部墊高度根據(jù)健側(cè)下肢外旋角度而定，外旋角度越大，墊的高度越高，一般高度為10cm左右。</h3> <h3>同時用腰托阻擋健側(cè)大轉(zhuǎn)子及髂骨部分，避免患側(cè)臀部墊高失效。</h3><h3></h3> <h3>或整個臀部用臀部墊墊高</h3><h3></h3> <h3>健側(cè)阻擋，避免操作時所墊臀墊失效</h3><h3></h3> <h3>當(dāng)單純墊高患側(cè)臀部時，術(shù)中需極度內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)；如雙側(cè)臀部墊高，術(shù)中髕骨平行于床面。</h3><h3><br></h3> <h3>根據(jù)術(shù)前三維CT所示骨折段端成角情況決定是否使用下肢墊。</h3> <h3>術(shù)前三維CT提示段端前成角時使用下肢墊</h3> <h3>術(shù)前三維CT提示段端向后成角時不用下肢墊</h3> <h3>手術(shù)方法</h3> <h3>常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域及下肢，鋪無菌手術(shù)巾</h3> <h3>手術(shù)入路：大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端延長5cm切口，T形切開闊筋膜，顯露大轉(zhuǎn)子尖端。進(jìn)針點(diǎn)：正位在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位在前中1/3交界處，進(jìn)針方向，沿股骨縱軸方向；</h3> <h3>置入導(dǎo)針透視確認(rèn)：并將導(dǎo)針直接置入股骨遠(yuǎn)端。</h3> <h3>擴(kuò)髓：打開股骨皮質(zhì)擴(kuò)近端髓腔，盡量反向使用擴(kuò)鉆，對于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者可不擴(kuò)遠(yuǎn)端。</h3> <h3>主釘?shù)姆胖茫涸趯?dǎo)針引導(dǎo)下，手動旋轉(zhuǎn)置入主髓內(nèi)釘至適當(dāng)位置，應(yīng)輕微旋轉(zhuǎn)插入，避免暴力敲擊；</h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3>向股骨頸內(nèi)打入螺旋刀片導(dǎo)針，透視確認(rèn)位置，正位像在股骨頸中點(diǎn)偏下，側(cè)位像位于股骨頸軸線，遠(yuǎn)端到關(guān)節(jié)面下5－10mm；</h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3>術(shù)中側(cè)位透視方法，取90°位和45°位兩個方位</h3><h3><br></h3> <h3>側(cè)位像透視45°</h3> <h3>側(cè)位像透視90°</h3> <h3>測深</h3> <h3>沿導(dǎo)針擴(kuò)鉆股骨近端刀片釘隧道，不用擴(kuò)股骨頸隧道</h3> <h3>安裝敲擊螺旋刀片至股骨頭下0.5-1.0，斷端加壓</h3> <h3>加壓前后對比圖</h3> <h3>置入遠(yuǎn)端鎖釘；</h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3>擰入尾帽</h3> <h3></h3> <h3>在透視下確定骨刀片釘正側(cè)位</h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3>沖洗、縫合，大轉(zhuǎn)子下留置負(fù)壓引流器一個</h3> <h3>典型病例：女性 ，93歲 ，摔傷致右髖部疼痛、活動受限4天入院。 </h3> <h3>術(shù)前影像學(xué)檢查</h3> <h3></h3> <h3></h3> <h3>術(shù)后復(fù)查</h3> <h3>術(shù)后傷口大體照</h3> <h3>術(shù)后第二天即可在輔助下部分負(fù)重行走</h3> <h3>經(jīng)驗(yàn)總結(jié)</h3> <h3> 股骨頸軸心骨鉆，只需擴(kuò)遠(yuǎn)端，把螺旋刀片的遠(yuǎn)端骨道鉆出，股骨頸內(nèi)不擴(kuò)，以增加打入螺旋刀片時的壓實(shí)作用，避免搖晃，增加穩(wěn)定性。 </h3><h3> 當(dāng)骨折斷端前成角較大，不易復(fù)位時，可以輔助前方小開口，以便復(fù)位。</h3> <h3> PFNA遠(yuǎn)端鎖釘不準(zhǔn)時怎么辦1、用4.0mm克氏針預(yù)鉆骨皮質(zhì)；2、切開透視下打入；3、對于有2個鎖定孔者先鉆遠(yuǎn)端孔，再打近端鎖釘。分析原因：股骨斜度較大，鉆頭向后側(cè)滑。</h3> <h3> 不足之處：需T型切開部分闊筋膜張肌，術(shù)后可能瘢痕愈合，可能影響部分患肢功能。</h3>