<h3> 今天講心主手厥陰心包絡(luò)之脈,這名字有點(diǎn)長(zhǎng)，就是我們平時(shí)說(shuō)的心包經(jīng)。</h3><div> 心包經(jīng)“起于胸中”：為什么要起于胸中呢？我們上節(jié)課講腎經(jīng)的時(shí)候是“注胸中”,心包經(jīng)在胸中接了腎經(jīng)的經(jīng)氣，在這里變成心包經(jīng)發(fā)出來(lái)，所以叫起于胸中。</div><div> 胸中的具體位置在膻中穴，膻中穴是心包經(jīng)的募穴。所以它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)病癥是膻中痛。如果沒(méi)有咳喘，沒(méi)有少氣不足以息，排除肺的病，那就是心包經(jīng)的病。當(dāng)然這個(gè)肺病也經(jīng)常引起膻中穴的疼痛。大家在臨床中要注意區(qū)分。</div><div> “出屬心包絡(luò),下膈,歷絡(luò)三焦”：心包絡(luò)是手厥陰心包絡(luò)的本部，所以叫出屬心包絡(luò)。下膈：穿過(guò)了橫膈膜。歷絡(luò)三焦：分別經(jīng)過(guò)了上焦中焦下焦。這個(gè)歷絡(luò)就是經(jīng)過(guò)的意思。上焦在哪里呢？上焦出于胃上口。中焦：出于胃中。下焦：出于回腸，就是我們說(shuō)的小腸的一部分。這里就是下焦的起點(diǎn)。所有上中下三焦的起點(diǎn)都在膈的下面，所以是“下膈，歷絡(luò)三焦”。</div><div>?</div><div> “其支者,循胸出脅,下腋三寸,上抵腋下”：有一條分支脈循著我們的胸的邊上從脅下出來(lái)。出來(lái)地方是下腋三寸。出來(lái)以后向上走到我們的腋窩的窩里面去。腋下三寸的地方就是我們的天池穴。天池穴的書上定的有點(diǎn)偏，應(yīng)該在腋直下三寸的位置。在我們?nèi)梭w側(cè)面的中線向下3寸。具體位置在第4肋骨的縫里面，你摸起來(lái)感覺(jué)不夠三寸，是因?yàn)槲覀兊男卮蠹∮袀€(gè)阻礙，所以我們?nèi)〉臅r(shí)候按第4肋骨的骨縫、身側(cè)的正中線上來(lái)取。書上說(shuō)定位的是乳后1寸，這個(gè)乳大概是根據(jù)女人的乳來(lái)定的。男人取時(shí)按乳頭后1寸就取到胸上來(lái)了。胸有個(gè)明確的定義，就是身體的前面頸下腹上的部分，側(cè)面叫脅。正面叫胸。</div><div> “循臑內(nèi),行太陰少陰之間,入肘中”：到了腋下以后沿著大胳膊的內(nèi)側(cè)，具體走在那里呢？在手太陰肺經(jīng)和手少陰心經(jīng)的中間，然后進(jìn)入我們的肘中，就是我們經(jīng)常說(shuō)的曲澤穴。</div><div><br></div><div>?</div><div> “下臂行兩筋之間,入掌中”：就是說(shuō)它到了我們的小胳膊以后行走在兩筋之間。到了肘部這個(gè)兩條筋就沒(méi)了。它入肘的話入到哪個(gè)點(diǎn)呢？這是一個(gè)問(wèn)題。既然在小胳膊循于2筋之間，我們可以自己摸一下。兩筋是斜走的。在內(nèi)關(guān)穴這里順著摸，它是斜斜的到肘部就到了內(nèi)側(cè)了。而且它的結(jié)打在肘部?jī)?nèi)側(cè)的骨頭包上來(lái)了。曲澤穴我們平時(shí)取的較高，應(yīng)該取稍微低一點(diǎn)，效果反而會(huì)好。下臂行兩筋之間呢，是說(shuō)的手臂上的心包經(jīng)的穴位都是在兩筋之間。然后入掌中。這里大陵穴比較特殊。我們?nèi)〈罅暄ㄒ话愣际侨≡趦山钪g。如果你取在兩筋之間可以嗎？也可以。但是細(xì)想一些，大陵穴這個(gè)位置兩筋就走完了，再上去就沒(méi)有走的地方了。它就必須從2筋之間出來(lái)，才能進(jìn)入掌中。因?yàn)樗豢赡芊^(guò)骨頭包過(guò)去。那么這里大陵穴就不在兩筋之間。而且內(nèi)經(jīng)中講大陵穴時(shí)也沒(méi)有用兩筋之間的術(shù)語(yǔ)來(lái)定位。這里郄門穴、間使穴、內(nèi)關(guān)穴都是在2筋之間。大陵穴應(yīng)該從兩筋之間跳出來(lái)。</div><div> 我們來(lái)看下一句：“循中指出其端;其支者,別掌中,循小指次指出其端”：我們來(lái)看中沖穴。中沖穴是一個(gè)特別的穴位。我們所有的井穴都是把它改到了指甲旁。中沖穴是井穴里面唯一一個(gè)沒(méi)有改過(guò)來(lái)的。還是取的中指端。其支者，別掌中，那么它從哪里開(kāi)始別呢？就是我們的勞宮穴開(kāi)始別。別到哪里呢？小指的次指，就是走到我們的無(wú)名指到了頂端。從掌心這里走過(guò)去接到三焦手少陽(yáng)經(jīng)。這里循行路線就結(jié)束了。</div><div><br></div><div>?</div><div> 下面我們來(lái)講它的病癥：</div><div> “是動(dòng)則病手心熱,臂肘攣急,腋腫,甚則胸脅支滿”：它的第一個(gè)病癥就是手心發(fā)熱。而我們?cè)谥v心經(jīng)的時(shí)候是掌中熱痛。這里沒(méi)有講痛。所以同樣是手心發(fā)熱，心經(jīng)是掌中熱痛。心包經(jīng)是手心熱。它們表現(xiàn)不一樣。</div><div> 臂肘攣急：而在心經(jīng)里面沒(méi)有這個(gè)攣急，心經(jīng)講的是說(shuō)所以之處的疼痛，叫痛厥，這里是攣急。臂肘攣急就是小胳膊和肘部感覺(jué)扯著。攣急就是相互牽扯的意思。</div><div> 腋腫：腋下的腫，這里跟三焦經(jīng)扯上關(guān)系了，表里關(guān)系。三焦是同調(diào)水道。腫就是水道不調(diào)了。</div><div> 甚者胸脅支滿：病重就會(huì)出現(xiàn)胸脅支滿。支滿的意思就是脹滿的意思，感覺(jué)有憋脹感就是支滿。脅的本意是從腋下到肋骨的盡處，胸脅的大概位置是從心窩橫過(guò)來(lái)上面的那部分出現(xiàn)脹滿，下面不會(huì)出現(xiàn)脹滿。如果下面出現(xiàn)脹滿的話不是心包在病，而是胃病，肝膽病引起的。</div><div>?</div><div> “心中憺憺(dandan)大動(dòng),面赤目黃,喜笑不休”：憺憺的本意是震動(dòng)的意思，這種震動(dòng)能產(chǎn)生一種恐懼感。就是我們說(shuō)的心動(dòng)過(guò)速，心悸的一個(gè)病癥表現(xiàn)。</div><div> 面赤目黃：面赤呢就是心的一個(gè)病癥，因?yàn)樾陌鼘儆谛?。心?jīng)有病心包代過(guò)。</div><div> 喜笑不休：手厥陰心包經(jīng)也叫膻中，“膻中者臣使之官喜樂(lè)出焉”。也就是說(shuō)我們的心包管人的喜樂(lè)，心包經(jīng)病了以后會(huì)出現(xiàn)一個(gè)喜笑不休的病癥出來(lái)。我們的心是管什么的呢？“心者，君主之官神明出焉”。心是管神明的，而心包是管喜樂(lè)的。</div><div> “是主脈所生病者煩心心痛,掌中熱”：我們說(shuō)心主血脈，分開(kāi)講，心主血而心包主脈。會(huì)出現(xiàn)煩心心痛。煩心可能單獨(dú)出現(xiàn)也可能同時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)的多。單獨(dú)出現(xiàn)的少。掌中熱，上面講的是手心熱，應(yīng)該是一個(gè)意思，這個(gè)也同樣沒(méi)有講痛。這個(gè)掌中熱呢也不是心包經(jīng)獨(dú)有的病癥，其它經(jīng)脈也有這樣的病癥。</div><div> 它經(jīng)脈的病癥講的比較簡(jiǎn)單，這里病癥就講完了。</div><div><br></div><div>?</div><div> 下面我們講治法</div><div> 為此諸病,盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之。盛者寸口大一倍于人迎,虛者寸口反小于人迎也。這個(gè)前面講過(guò)幾次了，就不講了。想聽(tīng)的朋友到肺經(jīng)大腸經(jīng)課件里去聽(tīng)。</div><div>?</div><div> 下面講一下五輸穴。</div><div> “心出于中沖，中沖手中指之端也，為井木”。 這個(gè)穴位我們?nèi)〉氖钦_的。</div><div> “溜于勞宮，勞宮，掌中中指本節(jié)之內(nèi)間也，為滎”。中指本節(jié)之內(nèi)間在哪里呢？就是我們的食指與中指之間，第二掌骨與第三掌骨之間，平時(shí)取穴是正確的，但是有的人把它取到外面來(lái)，那就不對(duì)了，“中指本節(jié)之內(nèi)間”，哪邊叫外哪邊叫內(nèi)呢？手大指叫內(nèi)，小指叫外。</div><div> “注于大陵，大陵，掌后兩骨之間方下者也，為俞 ”。這就是大陵穴，掌后兩骨是哪兩骨呢？我們把手掌端起來(lái)以后，可以看到兩個(gè)骨頭包，一個(gè)骨頭包是豌豆骨，一個(gè)骨頭包是我們的大多角骨，它們2個(gè)之間方下，再往下走到了我們第一腕橫紋或者第二腕橫紋這個(gè)位置，本著穴的定義，陷者中的位置，它的第一橫紋以下到第二橫紋這個(gè)位置就是我們大陵穴所在的位置。取穴的時(shí)候手掌微微往那曲一下，那這個(gè)穴位是打開(kāi)的，如果你把手掌往后掰一下這個(gè)穴位就是閉合的。大陵穴一般都取在兩筋之間，實(shí)際上你取在兩筋靠心經(jīng)這條筋的邊上針效會(huì)更好。我們講過(guò)，隱痛點(diǎn)就是治病點(diǎn)。心包病很少能在兩筋之間摸到痛點(diǎn)。都是在靠心經(jīng)的這個(gè)筋的外側(cè)邊上痛而不是在兩筋之間。所以我們把大陵穴稍微挪了一丁點(diǎn)，挪到筋外來(lái)效果會(huì)更好。當(dāng)然你不挪也可以，正規(guī)的取法就是在兩筋之間，挪到外面是我的一個(gè)建議。</div><div><br></div><div>?</div><div> 下個(gè)穴位：“行于間使，間使之道，兩筋之間，三寸之中也”。在兩筋之間三寸之中就是間使穴，這個(gè)穴有個(gè)特點(diǎn)：“有過(guò)則至，它的特點(diǎn)是當(dāng)心包經(jīng)病了，它的脈搏的跳動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)?！盁o(wú)過(guò)則止”，沒(méi)病的時(shí)候脈搏的跳動(dòng)就摸不到。所以間使穴經(jīng)常用來(lái)判斷心包經(jīng)病了還是沒(méi)病，堵了還是沒(méi)堵。</div><div> 心包是主脈的。心包主脈的病我們是經(jīng)常經(jīng)常見(jiàn)到的。它的病就是我們經(jīng)常講的那個(gè)冠狀動(dòng)脈堵塞。心臟搭橋，跟誰(shuí)搭橋呢？就是心包堵了。所以這個(gè)是很常見(jiàn)的，為什么它講的病癥那么簡(jiǎn)單呢？你看，心臟搭橋的那些人發(fā)病之前幾乎沒(méi)有什么癥狀。所以我們大陵穴，間使穴，內(nèi)關(guān)穴在治療心包脈的淤堵方面功不可沒(méi)，經(jīng)常用到。心包脈堵了以后，它的病在脈。我們經(jīng)常講病在脈的時(shí)候我們?cè)趺慈ブ文兀糠叛?。把絡(luò)脈里面的淤血放出來(lái)。所以放血在治療動(dòng)脈硬化方面的治療經(jīng)常用的。在治療心臟方面放血是一個(gè)首選的，必須先做的一個(gè)治療。因?yàn)槲覀兊脑瓌t就是有淤必放，然后調(diào)之。當(dāng)然五臟皆能令人心痛?；旧峡梢曰\統(tǒng)的認(rèn)為五臟六腑皆令人心痛。</div><div><br></div><div>?</div><div> “入于曲澤，曲澤，肘內(nèi)廉下陷者之中也，屈而得之，為合”。這是手厥陰心包經(jīng)的合穴。我們?nèi)∏鷿傻臅r(shí)候要曲肘，曲肘以后在肘的內(nèi)側(cè)會(huì)摸到一個(gè)坑，這個(gè)坑比較大，這么大的一個(gè)坑取哪里呢？當(dāng)然扎哪里都管用，但是真正穴位的那個(gè)點(diǎn)是在坑的偏下面。因?yàn)榈搅诵”壑笮陌?jīng)要行走在兩筋之間，所以它應(yīng)該偏下面。至于這個(gè)兩筋是怎么走的自己可以摸一下都能摸得到。它從手腕的中間起是斜斜的到了手臂的肘內(nèi)側(cè)的邊上。</div><div> 我們心包脈的病癥雖然經(jīng)常見(jiàn)，但是因?yàn)椴“Y并不那么明顯，沒(méi)有引起足夠的重視，我們?cè)谧龅倪^(guò)程中其實(shí)很簡(jiǎn)單，根據(jù)病癥，摸一下寸口人迎脈的大小確定一下補(bǔ)瀉。因?yàn)樾慕?jīng)有病出于心包，很多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)心經(jīng)和心包同時(shí)病。它的主脈病了，那么它的絡(luò)脈經(jīng)常會(huì)跟著病，心包經(jīng)上的病就出現(xiàn)四個(gè)主要的穴位，神門、通里、大陵、內(nèi)關(guān)。</div><div>?</div><div> 內(nèi)關(guān)穴是心包脈的絡(luò)穴，它主要表現(xiàn)出來(lái)的是心痛。內(nèi)關(guān)穴它是這樣定義的，“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)。它在哪里呢？去腕兩寸，出于兩筋之間。循筋以上，系于心，包絡(luò)心系”，它實(shí)的時(shí)候則引起心痛，虛的時(shí)候會(huì)引起頭強(qiáng)。頭強(qiáng)這個(gè)病癥呢，沒(méi)注意，不知道這個(gè)是什么病癥。這里面就出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，絡(luò)脈病跟經(jīng)脈病怎么去區(qū)別？絡(luò)脈怎么就病了，那么這里套一句俗語(yǔ)來(lái)講：大河有水小河寬，大河沒(méi)水小河干。當(dāng)這個(gè)心包脈如果它實(shí)了，它也經(jīng)常反應(yīng)到絡(luò)穴上來(lái)。如果虛了也經(jīng)常反應(yīng)到絡(luò)穴上來(lái)。所以這個(gè)絡(luò)穴在治病過(guò)程中使用頻率僅次于五輸穴的一個(gè)穴位。</div><div> 絡(luò)穴本身是很奇特的穴位。第一：它本身就是本經(jīng)上的一個(gè)穴位。第二：它是絡(luò)脈的起點(diǎn)。絡(luò)脈有個(gè)特點(diǎn)，絡(luò)脈從絡(luò)穴的點(diǎn)出來(lái)以后就是2支，第一支溝通表里。一般很短，因?yàn)楸砝锝?jīng)的距離長(zhǎng)不到哪里去。第二支就是絡(luò)脈的起點(diǎn)，比如說(shuō)我們的心包經(jīng)的絡(luò)脈就是起于內(nèi)關(guān)穴，然后沿著心包經(jīng)上行。心包經(jīng)是從胸走手的，但是它的絡(luò)脈從內(nèi)關(guān)穴出來(lái)就逆向上行的，它走到哪里呢？它系于心，包絡(luò)心系。具體是怎么行走的呢？基本上都是沿著本經(jīng)的那條線返回去。怎么走你不要管，它也沒(méi)有歷絡(luò)三焦這些線路，記住一點(diǎn)就是實(shí)則心痛，所以內(nèi)關(guān)穴我們經(jīng)常用的：心痛取內(nèi)關(guān)。</div><div><br></div><div>?</div><div> 我們?cè)谥v心經(jīng)時(shí)講過(guò)，內(nèi)關(guān)大陵神門作為治療心臟病的三個(gè)重要穴位。那么通里穴呢，它就不一樣了。它也是循經(jīng)以后入于心中。內(nèi)經(jīng)上講通里時(shí)沒(méi)講心痛這個(gè)病癥，但實(shí)際上它也會(huì)引起心痛。通里穴引起的心痛一般都反應(yīng)在乳頭之上，第三肋骨間這個(gè)位置痛。本著治病點(diǎn)就是隱痛點(diǎn)的原則，我們先?？凑l(shuí)在痛。哪里痛就扎哪里，大陵痛我們就扎大陵，神門痛我們就扎神門，通里痛我們就扎通里，內(nèi)關(guān)痛我們?cè)鷥?nèi)關(guān)。這幾個(gè)穴位中，通里痛的比較少。內(nèi)關(guān)痛的比較多，大陵痛的比較多，神門痛的比較少。在急救方面就別管那么多了，馬上一按，不管虛實(shí)先把針扎了，然后再把脈確定虛實(shí)，行針做補(bǔ)瀉，起針別起反了就沒(méi)事。</div><div> 今天的課就到這里結(jié)束了，謝謝各位老師的聽(tīng)講，我們下節(jié)課再見(jiàn)！</div>