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舌尖上的誘惑--毒蘑菇鑒證實錄 瑞安市人民醫(yī)院急診科 錢松泉

羅杰兔??

<h3><b>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;空山新雨后，天氣晚來秋，寂靜的山林，空氣中彌漫著潮濕和清新的氣味。三位來自不同省份的年輕人因為工作，在中秋節(jié)假日來到了美麗的千年古縣--瑞安，茂密的山林因為一場雨后遍地長滿了亭亭玉立、白如凝脂的蘑菇，她們打著大小不一的小傘似乎在迎接人們的到來。他們興奮極了，仿佛置身童話的世界，于是他們決定變身超級馬里奧來采蘑菇，一會功夫已采了滿滿一大袋，秋天是個收獲的季節(jié)，滿滿的戰(zhàn)利品，不斷提醒著他們，最值得期待的美食，正在這里萌發(fā)。小辣椒再加點肉丁烹炒，再來一杯瑞安糟燒，嘿嘿，神仙的日子也不過如此。</b></h3> <h3><b>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;此時，危險也悄悄的來臨。在享用山珍后約3小時，三人相繼開始頭暈，之后劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，全身無力，他們深知已中了蘑菇的毒，當務之急是盡快趕往醫(yī)院。在我們這，每年都有那么幾例食用野菌子或稱野蘑菇中毒的，醫(yī)學專業(yè)名稱叫"毒蕈中毒"。野蘑菇是可怕的，我們來看看2004-2014年我國蘑菇中毒的數(shù)據(jù)：</b></h3> <h3><b>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;2015年7月溫州永嘉一家六口野蘑菇中毒全部死亡事件令人震驚，元兇為含有3種鵝膏毒肽和2種鬼筆毒肽等5種毒素的各種毒蕈，其中最明顯的當屬白毒傘。體重60公斤左右的成人攝入0.2毫克鵝膏毒素即可引起中毒，攝入2毫克可導致死亡。</b></h3> <h3>（永嘉患者家屬提供的野蘑菇照片，圖片來自互聯(lián)網(wǎng)）</h3> <h3><b>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;講到這里好像有點亂，什么鵝膏毒素、鵝膏毒肽等有點糊涂。我們先簡單科普下，我國毒蕈有100多種，在我們這，最臭名昭著的就是含鵝膏毒素的白毒傘、褐鱗小傘。鵝膏毒素根據(jù)其氨基酸的組成和結構可分為鵝膏毒肽、鬼筆毒肽和毒傘素三類。鵝膏毒素能抑制mRNA的轉錄過程抑制了蛋白的合成，具有強烈的肝臟毒性，可引起暴發(fā)性肝衰竭。但是目前困擾臨床醫(yī)生最大的問題是并不是如何處理肝衰竭，而是中毒后無法即刻確診為鵝膏毒蕈中毒以及假愈期的干擾。問題來了，什么是假愈期？含有鵝膏毒素的毒蕈發(fā)病有這樣幾個過程：1.潛伏期(6～12h)，誤食鵝膏菌后，一般發(fā)病較慢，有6～12小時的潛伏期，這一點對于診斷具有很高的價值，因為大多數(shù)其它低毒蘑菇食用后2小時以內就表現(xiàn)出癥狀；2.胃腸炎期(8～48小時)，潛伏期過后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉等腸胃道癥狀；接下去，最嚇人的"行尸走肉"階段來了——3.假愈期(48～72小時)，胃腸炎期過后，癥狀消失，近似完全康復，容易掉以輕心，但其實體內細胞，正在遭遇不可逆的致命損傷。4.內臟損害期(72～96小時)：假愈期之后患者重新出現(xiàn)腹痛、帶血樣腹瀉等癥狀，病情迅速惡化，出現(xiàn)肝功能異常和黃疸，肝腫大，凝血功能障礙，最終因肝衰竭死亡。還有兩期是神經(jīng)精神期和恢復期不是重點，這里不再贅述。</b></h3> <h3>互聯(lián)網(wǎng)白毒傘圖片</h3> <h3>現(xiàn)場拍攝的白毒傘圖片</h3> <h3>采后拍攝的白毒傘圖片</h3> <h3><b>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;回到開頭我們的病人，經(jīng)過輸液對癥治療，病人癥狀很快緩解，會不會是假愈期，揭開謎底當務之急就是要先確認毒蘑菇有沒有含鵝膏毒素。從病人提供的照片來看都是白色蘑菇，很像白毒傘，如果確認是，那我們就要盡早啟動血液凈化治療。</b></h3> <h3>（患者提供的野蘑菇照片）</h3> <h3><b>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;有時候醫(yī)生看病就是福爾摩斯探案，需要深入現(xiàn)場，不放過現(xiàn)場的任何蛛絲馬跡，在美?。ê浪贯t(yī)生）第一集就是豪斯醫(yī)生深入病人家里調查，才發(fā)現(xiàn)冰箱里的生豬肉，最終確診腦囊蟲病。在瑞安馬嶼鎮(zhèn)的一片竹林下，鮮嫩的野蘑菇遍地都是，現(xiàn)場卻有兩種白色蘑菇，分別拍照采樣，經(jīng)過病人的確認，然后比對各種毒蕈圖片及專家確認，三位年輕人食用的野蘑菇名叫大青褶傘，也是一種毒蕈，但毒性比鵝膏毒菌小的多，以胃腸道癥狀為主，可有一過性肝腎損傷。而采樣來的另一種竟然就是致命的白毒傘，顏色極白，傘蓋富有白色顆粒，觸碰可掉落，蘑菇根部也就是菌托粗大，像腳上穿了靴子，有些腰上即菌柄中部像系了裙子，這些都是白毒傘的特點。白毒傘潔白純樸的顏色和光滑溫柔的外形， 符合傳說的無毒蘑菇的形象，很容易被誤食，中毒者死亡率據(jù)不同文獻報道高達50-90%。人世最毒是溫柔，溫柔美麗的蘑菇總是致人死命。</b></h3> <h3>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;<b>下面我們來見識下浙江省比較常見的毒蘑菇</b></h3><h3>1.大青褶傘</h3> <h3>圖片來自互聯(lián)網(wǎng)</h3> <h3>現(xiàn)場拍攝照片</h3> <h3>采后所攝照片</h3> <h3>2.白毒傘</h3> <h3>互聯(lián)網(wǎng)圖片</h3> <h3>現(xiàn)場拍攝照片</h3> <h3>采后白毒傘照片</h3> <h3>3.褐鱗小傘</h3> <h3>4.亞稀褶紅菇</h3> <h3>5.細環(huán)柄菇</h3> <h3>6.毒蠅傘</h3> <h3>7.鉛綠褶傘</h3> <h3><b>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;這些年，"養(yǎng)生"讓大家把野菜、野蘑菇這些野味端上了餐桌，尤其是野生蘑菇，可以涮火鍋、煲菌湯，很多人迷戀蘑菇的鮮美，寧愿冒險但求口舌一快。哪知美味之后卻隱藏著巨大的殺機，往往才下舌頭，毒上心頭。</b></h3> <h3><b>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;所以我們需要識別毒蘑菇的形態(tài)，才會避免誤采、誤食，尤其是那些"外表鮮艷、穿鞋（有菌托）、戴帽（菌蓋長瘤）、穿裙（菌柄長裙子）"的野生蘑菇，雖然這樣的特征包含了一些可食用蘑菇，但野生蘑菇是否有毒，普通人很難辨別，要遵循"野外的蘑菇最好都不碰"的原則。同品種的毒蘑菇，因生長環(huán)境不同，外觀也不盡相同，一些看似熟悉的野蘑菇，實際上也有可能因環(huán)境不同而帶毒。</b></h3> <h3><b>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;附：就在三位患者中毒的幕后元兇水落石出時，當天傍晚又有一位年輕人食用家門口的野生蘑菇導致上吐下瀉伴輕度肝腎功能損害，由于患者提供一毒蕈圖片與上午的完全不同，比對圖片無法確定，我們不敢怠慢，先予以洗胃、靈芝解毒、補液護肝等對癥支持治療。之后云南植物學家楊教授認為是鉛綠褶傘，中國疾控中心中毒中心常務副主任孫承業(yè)教授回復認為也是鉛綠褶傘。兩位教授的一致意見使得謎底揭曉。由于自然界毒蕈種類多，我大概就只認識7-8種，才疏學淺，寫不對的地方請各位專家批評指正！</b></h3> <h3>患者家屬提供的野生蘑菇照片</h3> <h3>注：以上部分照片由瑞安疾控中心提供，部分照片來自互聯(lián)網(wǎng)，部分是我自己拍攝。</h3>