<h3>昨天做了一個(gè)雖小但是很有趣的手術(shù)，一個(gè)29歲的男性患者，36小時(shí)前被釘槍打傷左大腿，在外院行X線片檢查提示：左大腿近端金屬異物存留。外觀看左大腿近端前內(nèi)側(cè)一個(gè)針孔樣的傷口，無滲血滲液，局部按壓有疼痛，但不能觸及異物感。取異物在顯微外科屬于非常常見的手術(shù)，異物取出的速度既和技術(shù)水平相關(guān)也和運(yùn)氣有一定的關(guān)系。我一般是X線片大致定位后直接上臺(tái)取，術(shù)中可用C型臂輔助定位，順利的話幾分鐘即可取出，不順的話C臂踩個(gè)幾十回才能取出。最終異物取出后心情固然是愉快的，美中不足的是患者、醫(yī)生、護(hù)士都吃了射線，心中也是梗梗的。</h3> <h3>此患者的片子是在外院拍好帶過來的，并不是我們常用的正側(cè)位方便異物定位，兩個(gè)片子的體位差別不是太大，所以并不能精確定位，我看過之后準(zhǔn)備上臺(tái)沿原口子切開尋找，不行就術(shù)中透C臂定位。</h3> <h3>因?yàn)樯弦慌_(tái)急診手術(shù)還沒做完，所以看過片子后我就先做急診去了，等急診做完來到這一手術(shù)間，剛進(jìn)門我科進(jìn)修醫(yī)生王付強(qiáng)就說：白老師，我給你定好位了，于傷口稍向內(nèi)上方傾斜皮下1.3cm處就是異物。一邊說一邊拿出手機(jī)給我看，我一看原來是一張B超圖，圖片上金屬釘異物清晰可見。王付強(qiáng)醫(yī)生在做骨科醫(yī)生之前做過4年的B超醫(yī)生，在我來之前他先借了麻醉科的B超機(jī)定了一下位，果然是一位有心的小伙子??</h3> <h3>既然有一位B超高手為我定位且搭臺(tái)做助手，那我今天也不走尋常路了，決定不再準(zhǔn)備C型臂了，麻醉師也大力支持我們的工作，不僅將B超機(jī)借給我們用，還給了我們一個(gè)無菌套方便術(shù)中繼續(xù)B超定位。</h3> <h3>上臺(tái)后為了確保切口準(zhǔn)確再次B超定位，可以看到金屬釘下方緊貼動(dòng)脈。</h3> <h3>沿定好的位置切開皮膚、皮下組織，打開筋膜層，在肌肉中搜索了一會(huì)兒并未見到異物，手指伸進(jìn)去也觸不到??王付強(qiáng)醫(yī)生說：來，把傷口內(nèi)灌滿水我再超超看！這張圖就是切口內(nèi)灌滿生理鹽水之后的超聲圖，可以看到異物就在灌滿鹽水的空腔的邊緣??</h3> <h3>將創(chuàng)面外下方稍作分離后果然觸到了異物！</h3> <h3>順利取出1枚長(zhǎng)約2.0cm的金屬釘??</h3> <h3>異物取出后再次超一下，動(dòng)脈完整無損。</h3> <h3>伴隨了患者39個(gè)小時(shí)的金屬釘異物。</h3> <h3>沖洗后，縫合筋膜層，安裝皮膚拉扣，術(shù)后不用拆線。即使切口在大腿也要美美噠??</h3> <h3>感謝我們的麻醉團(tuán)隊(duì)給予我們的支持讓我有了這次的新體驗(yàn)，巡回護(hù)士不用推笨重的C型臂，我們也遠(yuǎn)離了射線。當(dāng)然更要感謝多才多藝的骨科進(jìn)修醫(yī)生王付強(qiáng)，1.86m的大個(gè)子將來骨科一定也做的不錯(cuò)，同時(shí)擁有其它專業(yè)的技術(shù)，做一個(gè)復(fù)合型的人才將來一定能夠大展宏圖??</h3>