<h3>老年女性，67歲，2017-12-02突發(fā)頭痛、意識不清入住聯(lián)盟醫(yī)院，頭顱CT示自發(fā)蛛網膜下腔出血并進入腦室系統(tǒng)，于2017-12-05邀請我院神介專家造影發(fā)現(xiàn)左側后交通動脈瘤，體積較大，形態(tài)不規(guī)則，局部頸內動脈擴張，近端明顯狹窄，同時還有基底動脈尖動脈瘤。綜合考慮后交通部責任動脈瘤可能性較大。但當時考慮為血管痙攣嚴重、無3D造影功能、局部解剖結構不清，未敢輕易支架輔助栓塞。</h3> <h3>后又咨詢省級專家，也考慮在當?shù)赝饪剖中g處理后交通動脈瘤較困難，建議轉院進一步評價處理。家屬經聯(lián)盟醫(yī)院領導聯(lián)系本人，初步制訂治療策略:1、避免阻斷床突上段頸內動脈，解剖頸部血管，臨時阻斷塑型夾閉后交通動脈瘤。2、術中同時行腦室外引流充分闊清腦室積血。3、病情穩(wěn)定后再分期支架輔助栓塞基底動脈尖動脈瘤。家屬救治愿望強烈，遂由聯(lián)盟醫(yī)院轉入我院。</h3> <h3>復查頭顱CT已顯示腦積水形成，查頭頸CTA了解頸部血管及顱內動脈瘤結構。頸動脈分叉位置常規(guī)，無明顯狹窄，提示顯露、臨時阻斷簡單有效。后交通動脈瘤較大，局部頸內動脈擴張，且近端血管明顯鈣化，提示并非先前造影考慮痙攣，說明開顱夾閉塑型可能優(yōu)于支架栓塞，也說明顯露頸部血管的必要性。</h3> <h3>入院第二日，盡管已是動脈瘤破裂的第5天，腦水腫和血管痙攣都已加重，為了更早的拆除已破裂顱內'炸彈`??，按計劃實施開顱夾閉手術。</h3> <h3>腦室外引流，分離側裂，清掃基底池積血，打開終板，3枚窗式動脈瘤夾塑型頸內動脈夾閉動脈瘤，顳肌下減壓，數(shù)個手術依次順利完成。熒光造影證實瘤體未顯影，遠端血管良好。</h3> <h3>動脈瘤遠端頸內動脈擴張?zhí)幵诰植坑枰悦藿z包裹加固。</h3> <h3>術后病人平穩(wěn)，復查頭顱CT示腦室內積血明顯減少，腦積水暫時緩解。復查CTA顯示塑型夾閉滿意，頸內動脈及其主干分支通暢。</h3> <h3>祝福老人平穩(wěn)度過腦水腫、血管痙攣高峰期，再介入栓塞基底動脈尖動脈瘤，那就比較簡單了。面對困難，勇于擔當，天塹變通途??</h3> <h3>體會:</h3><h3>1、綜合熟練掌握顱內動脈瘤夾閉各種相關技術才能解決復雜病例，也會讓簡單常規(guī)病例更安全。</h3><h3>2、對于顱內動脈瘤來說，顯微夾閉手術和介入栓塞技術不可或缺，提醒對于很多只熱衷開展介入治療的同行務必保持清醒認識。</h3><h3>3、對于復雜腦血管病的救治來說，只有在熟練掌握顯微和介入技術并密切配合的醫(yī)療團隊才會更安全有效。</h3>