<p class="ql-block"><b>心血管病對應左背</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">人的心臟通常偏左，所以心臟疾病所引起的后背痛一般在心臟對應處——左背。有時，左肩、左手臂內側也會受到牽連，其中以心絞痛、心肌梗死、急性主動脈夾層多見。</p> <p class="ql-block">北京大學人民醫(yī)院心內科主任醫(yī)師劉健介紹，心絞痛發(fā)作時，心臟會釋放預警信號，其會通過傳入神經(jīng)到達中樞系統(tǒng)，再由中樞系統(tǒng)通過傳出神經(jīng)傳導到體表。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">然而這一過程并不精準，預警信號有可能傳導到心前區(qū)，也有可能傳導到左肩、下頜甚至是背部，造成背痛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>確診心絞痛需要經(jīng)心電圖、心電圖負荷試驗、冠狀動脈CTA、冠狀動脈造影等多重檢查。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心肌梗死以胸前疼痛為典型癥狀，后背痛則是其主要的并發(fā)性神經(jīng)痛，比勞累后出現(xiàn)的背痛程度更深。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一般是活動后加重，休息后稍輕。臨床一般通過心電圖、血液檢測心肌酶學和冠狀動脈造影等檢查進行確診。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">急性主動脈夾層的疼痛大部分是從前胸傳到后背，癥狀是短時間內（幾秒內）出現(xiàn)的胸部、背部或者腹部撕裂樣或刀割樣疼痛，一開始就非常劇烈，甚至有人將其描述為“此生最痛”。</p> <p class="ql-block">劉健提醒，有高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等心血管病高危因素的人群，如果突然出現(xiàn)持續(xù)的、難以緩解的胸痛或背痛，同時伴有呼吸困難，甚至有瀕死感時，應立刻撥打120急救電話，尋求專業(yè)的救護指導。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">日常生活中要注重健康飲食、積極運動，既要保證血管健康，也要保證血壓、血脂和血糖等指標平穩(wěn)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>十二指腸潰瘍疼在背心</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">武漢大學中南醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師施先艷介紹，十二指腸位于上腹部，介于胃與空腸之間，胰腺是位于上腹部腹膜后的一個狹長腺體，它們均鄰近腹膜，其后有腹腔神經(jīng)叢，因此當十二指腸后壁發(fā)生潰瘍、胰腺有炎癥或腫瘤時，就會刺激到腹膜后的腹腔神經(jīng)叢，產(chǎn)生痛感并放射到背部，尤其是背心部位。</p> <p class="ql-block">十二指腸潰瘍多數(shù)發(fā)生在球部：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果發(fā)生在球部前壁，患者一般有上腹痛而無后背疼痛；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果在球部后壁發(fā)生潰瘍，患者一般會出現(xiàn)后背疼痛；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果是后壁穿透性潰瘍則疼痛明顯且持續(xù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者可通過胃鏡檢查來確診，不宜做胃鏡的，可以通過膠囊內鏡或X線上消化道造影診斷。十二指腸潰瘍通常只需口服質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等抗酸劑即可。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">此外，需要停用阿司匹林等損害胃腸黏膜藥物，幽門螺旋桿菌感染者則需要接受根除治療。</p> <p class="ql-block">胰腺炎和胰腺癌疼痛明顯且持續(xù)，尤其是急性胰腺炎上腹部及后背部疼痛劇烈，病人不能仰臥，通常只能采取側臥蜷曲體位或者坐立前傾體位。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">胰腺炎通過血清淀粉酶脂肪酶檢查和影像學檢查（胰腺超聲或者CT）診斷，胰腺癌可通過影像學檢查（胰腺超聲、CT或者磁共振）診斷，部分患者腫瘤標志物如CA199明顯升高。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">胰腺炎和胰腺腫瘤必須住院做詳細檢查，由醫(yī)生根據(jù)病情制定治療方案。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>骨痛順著脊柱走</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院骨一康復中心主任楊華清在介紹引起腰背痛的骨科疾病時指出，原發(fā)性骨質疏松癥是造成該處疼痛的最常見原因，約占70%~80%</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>患者的疼痛往往是沿著脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時稍有減輕，伸懶腰或久站久坐時加劇。</b>更有些中老年人會因打噴嚏、咳嗽后出現(xiàn)骨折而引發(fā)背痛。</p> <p class="ql-block">臨床一般建議患者利用雙能X線吸收法測定骨密度，此外還需X光片、血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿鈣等檢查以進一步確定病情。治療方式以改善生活方式為主，包括營養(yǎng)支持和堅持運動，輔以營養(yǎng)強化劑和藥物干預。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">因<b>寒冷、潮濕、慢性勞損</b>等原因所導致的腰背部肌肉及筋膜組織水腫、滲出及纖維性變，均可導致腰背部肌肉疼痛，患者起初感覺酸痛，勞累后加重、休息后緩解，久而久之，腰背肌肉出現(xiàn)條索性硬結。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">通過X線、CT及核磁等影像學檢查，多無明顯異常，診斷多依靠病史及臨床癥狀。這種痛可通過保暖、適量休息以及物理因子治療等方式進行緩解。</p> <p class="ql-block"><b>腰椎間盤突出患者</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一般是由于突出部位刺激了外層纖維環(huán)及后韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維而產(chǎn)生腰痛；同時椎間盤隆起突出還會引起坐骨神經(jīng)痛，疼痛感為放射性，可能波及臀部、大腿后外側、小腿外側至足跟部或足背。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者可利用X光、造影檢查、CT和核磁等手段明確診斷，并通過臥床休息、積極服藥物，以及牽引、按摩等方式逐步緩解，嚴重到一定程度的還需手術治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>急性腎炎多在兩側</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">由于腎臟和輸尿管的感覺神經(jīng)纖維往往通過內臟神經(jīng)傳至胸神經(jīng)和腰神經(jīng)后根，因此腎和輸尿管疾病引起的疼痛，會從肋骨部分擴展到下背部及大腿根部內側。</p> <p class="ql-block">江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師居小兵表示，急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作是常見的腰痛原因，表現(xiàn)為<b>腰部酸痛或鈍痛，重者疼痛加劇，沿輸尿管放射至會陰部</b>。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">此外，腎結石、腎結核、腎積水、急慢性腎炎等，也可引起腰痛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一般來說，不同腎臟疾病導致的疼痛，還伴有各自不同的癥狀，需結合多種檢查來綜合判斷。腎盂腎炎除腰痛外，還伴有發(fā)熱、尿頻、排尿不適等癥狀，治療策略上可根據(jù)血、尿培養(yǎng)結果選用合適的抗感染藥物。</p> <p class="ql-block">腎結石患者一般會在進行某些高強度活動時造成疼痛發(fā)作和加劇，同時還伴有血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，臨床主要依靠實驗室檢查（如尿常規(guī)等）和影像學檢查進行確診。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病情較輕者可采取多喝水、調整飲食等保守治療手段；大小位置合適的腎結石可考慮體外沖擊波治療；疼痛較強、藥物無法緩解或直徑較大時，要考慮通過手術將其取出。</p>